Обзор вывиха голеностопного сустава: причины, степени, диагностика, лечение

Из этой статьи вы узнаете о вывихе голеностопного сустава: что это за травма, какие причины приводят к такому повреждению. Классификация вывихов и подвывихов голеностопа, степени повреждений. Симптомы, первая помощь и лечение.

Дата публикации статьи:
Дата обновления статьи:

Содержание статьи:

Вывих голеностопного сустава – смещение суставных поверхностей относительно друг друга, без переломов костей.

Смещение может быть:

  • полным (вывих), когда анатомическая совместимость суставов голеностопа нарушена – кости «расходятся» в разные стороны, не соприкасаясь;
  • неполным (подвывих) – кости сдвигаются незначительно, и контакт между суставами сохраняется.

вывих голеностопного сустава

на снимке перелом лодыжек с подвывихом стопы кнаружи
На снимке перелом лодыжек с подвывихом стопы кнаружи

Наиболее частыми причинами вывиха и подвывиха становятся механические травмы – ушибы, падение, подворачивание стопы. Изредка причина – врожденная или приобретенная слабость связок: суставы смещаются в стороны, выходят за пределы голеностопа.

Повреждение сочетается с растяжением или разрывом мягких тканей – связок, мышц, нервов, кровеносных сосудов, в тяжелых случаях – с переломами.

Ему сопутствуют сильная боль, отек, гематома. Голеностоп теряет форму (подвернут, выпирают анатомические элементы сустава), утрачивает функции (неподвижен, наступать, ходить невозможно или сложно).

разрыв связок голеностопа
Разрыв связок голеностопного сустава в результате вывиха

Легкие травмы не опасны. Тяжелое повреждение (полный вывих в сочетании с разрывом суставной капсулы, связок, сухожилий, переломами) в будущем может стать причиной артроза голеностопного сустава.

Однако при своевременном обращении смещение любой тяжести успешно лечится консервативными или хирургическими методами.

За профессиональной помощью обращаются к врачу-травматологу.

Причины вывиха голеностопа, кто входит в группу риска

Причинами вывихов и подвывихов в 90 % случаев становятся механические травмы:

  • удары, ушибы;
  • падения;
  • толчки, прыжки;
  • приложение силы, превышающей прочность сустава (сдавливание, растяжение).

Реже – некоторые заболевания или ослабление связок:

  1. Врожденное или приобретенное ослабление связочного аппарата (синдром Марфана, синдром Стиклера, несовершенный остеогенез и др.), растяжение связок.
  2. Неправильное формирование скелета (плоскостопие).
  3. Нарушение режима неподвижности (иммобилизации после травм).
плоскостопие
Плоскостопие – одна из причин вывихов голеностопного сустава

Категории людей, которые чаще рискуют вывихнуть ногу и получить смещение костей голеностопа:

  • спортсмены, велосипедисты;
  • танцоры;
  • любители экстремальных видов отдыха;
  • автомобилисты (тяжелые вывихи часто являются следствием автомобильных аварий);
  • женщины (хождение на каблуках).

Вероятность получить вывихи голеностопных суставов увеличивается осенью (в дожди) и зимой (в гололед).

Классификация вывихов

Голеностоп образован таранной, большеберцовой и малоберцовой костями. Он сильно укреплен короткими связками, мышцами и сухожилиями.

анатомия голеностопа
Анатомия голеностопного сустава. Нажмите на фото для увеличения

Подвижность стопы ограничена наружной (выступающая часть малоберцовой кости) и внутренней лодыжкой (выступающая часть большеберцовой кости).

Из-за этих анатомических особенностей полные и неполные вывихи часто сочетаются с разрывами и переломами.

Подвывихи и вывихи делятся на:

  • наружные – при травме происходит смещение сустава малоберцовой кости;
  • внутренние – большеберцовая кость смещается по отношению к голеностопу внутрь, назад или вперед.

внутренний и наружный подвывих

По причинам, которые спровоцировали смещение костей, вывихи бывают:

Тип Причина возникновения

Травматические

Механическая травма

Патологические

Болезни, ослабляющие связки и разрушающие голеностоп (артриты, артрозы, инфекции)

Врожденные

Дефекты внутриутробного формирования скелета

Повторные

Частые или повторные смещения возникают вследствие ослабления связок (чаще – в месте первого вывиха)

Три степени патологии

Всего есть 3 стадии смещений с характерными симптомами:

Степень повреждений Характерные сопутствующие симптомы

1

Незначительное смещение суставов по отношению друг к другу, движения стопы ограничены

Травме сопутствует растяжение связок (микроразрывы части волокон), небольшой отек и боль при нагрузке на больную ногу

2

Смещение сочетается с надрывом связок, повреждением кровеносных сосудов и мышц

У больного появляются заметный отек, гематома в области повреждения, острая боль, движения сильно ограничены

3

Из-за смещения сустав меняет форму (стопа вывернута вперед или назад, подвернута внутрь, наружу), заметно выпирают его анатомические элементы

Травма сочетается с разрывом тканей, сопровождается сильной болью, отеком, гематомой

Голеностоп зафиксирован в определенном положении, наступать и переносить вес на него невозможно

степени повреждения сустава при вывихе
Степени повреждения голеностопного сустава при вывихе

Легкие подвывихи и вывихи голеностопных суставов 1 степени проходят самостоятельно, без лечения в течение 3–4 дней (в 80 % случаев).

Более тяжелые – 2 и 3 степени – необходимо лечить, обращаясь к специалисту (врачу-травматологу).

Характерные симптомы, возможные осложнения

Первый признак легких повреждений – боль. Она возникает сразу после травмы и при попытках наступать на ногу, появляется небольшой отек или синяк. Больной может передвигаться, не перенося вес на стопу.

отек и синяк при вывихе голеностопа
Отек и синяк на голеностопном суставе при вывихе

Тяжелые повреждения сопровождаются выраженными отеками, обширной гематомой в области травмы (признак разрыва сосудов), неправильным положением костей стопы (определяется при ощупывании, осмотре), нарушением устойчивости голеностопа, острой болью при попытках встать на ногу, в покое.

Пострадавший не может ходить и опираться на конечность, бережет ее, чтобы не спровоцировать приступ боли.

Основные симптомы вывиха и подвывиха:

  1. Боль.
  2. Нарушение двигательной активности.
  3. Припухлость, отечность.
  4. Гематома (кровоизлияние из-за повреждения кровеносных сосудов).
  5. Деформация (неправильное положение суставных поверхностей).
  6. Фиксация стопы в определенном положении (подворот внутрь, наружу, неполное сгибание или разгибание).

При разрыве нервов к общим симптомам присоединяется нарушение чувствительности или паралич стопы.

Смещение костей голеностопа часто сочетается с переломами или трещинами лодыжек (наружной и внутренней) и со временем может стать причиной осложнений:

  • гемартроза (скопления крови в капсуле сустава);
  • деформирующего артроза (разрушение голеностопа, вызванное проблемами с кровоснабжением и питанием хряща суставов);
  • болтания сустава (недостаток фиксации из-за растяжения связок);
  • хромоты.
смещение костей голеностопа при вывихе
Смещение костей голеностопного сустава при вывихе. Нажмите на фото, чтобы его увидеть

Диагностика

Предварительный диагноз устанавливают посредством опроса и осмотра. Для подтверждения делают:

  • КТ или МРТ – определяют степень повреждения;
  • рентгенографию – выявляют наличие переломов и трещин.

Способы лечения, первая помощь

От вывиха можно избавиться полностью. Легкие смещения (после консультации с врачом) лечат в домашних условиях, тяжелые – только в больнице, под наблюдением врача.

Первая помощь

Чтобы не ухудшить состояние сустава, пострадавшему необходимо оказать первую помощь.

Чего не следует делать:

  • самостоятельно вправлять суставы (риск повредить ткани и поломать кости многократно возрастает);
  • насильно сгибать или разгибать стопу, стараясь придать ей привычное положение.

Что нужно сделать при вывихе голеностопного сустава:

  1. Снимите обувь.
  2. Приложите к области повреждения холодный компресс (лед в пластиковой бутылке, пакете, обернутый в ткань) на 20 минут, 6–7 раз в течение первых суток после травмы.
  3. Приподнимите ногу, подложив под голень валик, если лежите, или положите ее на табурет, стул, если сидите.
  4. Зафиксируйте голеностоп бинтованием (если он не деформирован). Накладывайте бинт от середины стопы вверх к голени так, чтобы каждый следующий виток перекрывал предыдущий на 2 см. Пятку оставьте свободной.
  5. Наложите шину, используя палку, трость или зонт. Шину прикладывают к ноге снаружи, аккуратно фиксируют бинтом, начиная от лодыжки до середины голени.
  6. Если суставные поверхности заметно сдвинуты, стопа приняла непривычное положение (подвернута, вывернута) – накладывать шину и повязку опасно, можно еще больше повредить голеностоп.
  7. Дайте больному обезболивающее (Баралгин, Кетанов).
первая помощь при вывихе голеностопа
Первая помощь при вывихе голеностопа: 1 – холод к месту травмы; 2 – бинтование голеностопного сустава; 3 – наложение шины из подручных средств

Больше никаких действий до консультации врача предпринимать не рекомендуется.

Следующий этап – поездка к доктору. Вправление сустава – малая хирургическая операция, и грамотно ее может осуществить только специалист.

Традиционные методы терапии

Для начала необходимо осуществить закрытое вправление суставных поверхностей (совмещение костей). Цель – восстановить их правильное положение и подвижность стопы.

Процедуру производят под общим наркозом. Иногда (при наличии гемартроза) одновременно осуществляют пункцию (извлечение жидкости из суставной капсулы).

После успешного вправления на голеностоп накладывают гипс, обездвиживают на срок от 3 до 8 недель (зависит от степени сопутствующих повреждений).

Спустя 5–7 дней гипс заменяют ортезом (тканевые фиксаторы на сустав) или открытой гипсовой повязкой (со специальным окошком, чтобы облегчить процедуры) и назначают:

  • местные противовоспалительные и рассасывающие мази и гели (Диклофенак, Индометацин, Троксевазин);
  • физиотерапию для улучшения кровоснабжения и восстановления тканей (магнитотерапию, парафинотерапию).

диклофенак, индометацин, троксевазин

магнитотерапия голеностопного сустава
Магнитотерапия поврежденного голеностопного сустава

Когда нужно хирургическое вмешательство

Показания к хирургическому вмешательству при вывихе голеностопного сустава:

  • разболтанность голеностопа (слабость связок, повторные вывихи);
  • две неудачные попытки совместить анатомические элементы сустава закрытым способом (без разреза);
  • неудавшаяся попытка зафиксировать костные отломки (при наличии перелома).

В этом случае:

  1. Кости фиксируют металлическими спицами или винтами, отломки – пластинами.
  2. Осуществляют реконструкцию связок и сухожилий, укрепляя голеностоп и восстанавливая его устойчивость.

В реабилитационный период (в среднем – через 4–6 недель) больному для укрепления связок и суставов голеностопа назначают курс упражнений ЛФК и лечебный массаж.

На полное восстановление может уйти от 2 до 5 месяцев.

Весь период реабилитации пострадавшему рекомендуют беречь стопу от перегрузок, носить ортез или фиксирующую повязку до 6 месяцев после повреждения.

Лечение в домашних условиях

Самостоятельно можно лечить легкий вывих или подвывих 1 степени. Характерные признаки такого повреждения – боль, небольшой отек и синяк (или их отсутствие).

Даже если пострадавший абсолютно уверен в несерьезности травмы, все равно лучше обратиться в травмпункт. Здесь на ногу наложат фиксирующую повязку, сделают рентген, чтобы исключить перелом или трещину костей.

Дальнейшее лечение можно осуществлять в домашних условиях:

  • В первые сутки прикладывайте к ноге холодные компрессы, придайте ей возвышенное положение, не нагружайте, применяйте обезболивающие и рассасывающие мази (Вольтарен, Индометацин, Троксевазин).
  • На 3 сутки начинайте делать прогревающие компрессы, массаж, наносить мази, улучшающие кровоснабжение (Випросал, Финалгон по 3–4 раза в день), понемногу наступайте на конечность и выполняйте упражнения ЛФК.
мази, используемые при вывихе голеностопа
Мази, используемые при вывихе голеностопа. Нажмите на фото для увеличения

Примеры упражнений:

  • Ходьба попеременно на пальцах, внешней и внутренней стороне стопы.
  • Перекаты на стопе – вперед и назад.
  • Вращение стопы по часовой и против часовой стрелки.
  • Ходьба или бег по неровной поверхности (ортопедический коврик, рыхлая земля, галька).

Полное выздоровление наступает через 2 недели. Все функции голеностопа за этот период восстанавливаются. Однако врачи рекомендуют носить фиксирующую повязку или ортез еще 2 недели после выздоровления.

Народные средства

Народные средства эффективны в комплексе с традиционными методами.

С их помощью нельзя вправить кости сустава, но можно снять отечность и воспаление, улучшить кровоснабжение и восстановление поврежденных тканей.

Рецепты домашних средств:

  1. Компрессы с раствором Димексида. Смешайте 1 часть Димексида с 4 частями воды, смочите раствором хлопчатобумажную ткань, приложите к повреждению под компрессную бумагу, зафиксируйте бинтом. Держите компресс 60 минут. Курс лечения – до полного исчезновения отечности и гематомы (легкий подвывих голеностопного сустава начинают лечить на 2 сутки после травмы, тяжелый – по рекомендации врача).

    Эффективность компресса с Димексидом увеличивается, если нанести под него рассасывающий гель (Лиотон, Троксевазин).
  2. Йодная сетка. Смочите ватную палочку в спиртовом растворе йода, нарисуйте на коже сетку (размер ячейки 1х1 см). Лечение начинают на 3–4 сутки после травмы до полного исчезновения гематомы.

Йодные сетки можно совмещать с противовоспалительными мазями: Вольтарен, Диклофенак, Индовазин.

йодная сетка
Йодная сетка

Восстановление после лечения, профилактика

После тяжелых вывихов голеностоп не рекомендуют нагружать в течение 6 месяцев, после легких – от 2 до 4 недель.

Примерно через 4–6 недель после тяжелой травмы, через 2 – после легкой, помимо упражнений лечебной медицины, врачи рекомендуют:

  • йогу;
  • плавание;
  • повторение курсов лечебного массажа (2 раза в год).

Для профилактики повторных вывихов следуйте простым рекомендациям:

  • не перегружайте ногу;
  • откажитесь от неудобной обуви;
  • надевайте фиксатор или ортез, если планируете активно двигаться;
  • перед любыми нагрузками «разогревайте» голеностоп небольшой разминкой.
примеры упражнений для разминки голеностопа
Примеры упражнений для разминки голеностопа. Нажмите на фото для увеличения

Прогноз

Прогноз на выздоровление при легком вывихе – хороший. В 95 % случаев травму можно вылечить консервативными методами и без последствий для голеностопа в течение 2 недель.

Хирургическое вмешательство показано, если вывих не удается вправить закрытым методом (без разреза).

При тяжелых вывихах с сопутствующими переломами, разрывами тканей, ущемлением нервов процесс восстановления может затянуться (занимает от 2 до 5 месяцев, это зависит от того, насколько сложная травма).

Такие повреждения часто становятся причиной деформирующего артроза, искривления конечности и нарушений походки (в 60 % случаев).

Первоисточники информации, научные материалы по теме

  • Анатомо-функциональные особенности голеностопного сустава. Жарова Н. В., Аристова В. И.
    https://scienceforum.ru/2015/article/2015012251
  • Травматология. Национальное руководство. Под редакцией академика РАМН Г. П. Котельникова, академика РАН и РАМН С. П. Миронова, 2008.
  • Травматология и ортопедия детского и подросткового возраста. Под редакцией Миронова С. П., 2017.
  • Атлас травматических вывихов. М. И. Синило, 1979.
    http://67gkb.ru/images/sampledata/Lisence/library/Sinilo.pdf
  • Комплексная диагностика повреждений голеностопного сустава. Л. И.Ким, Г. В. Дьячкова. Ортопедия №4, 2013.
    https://cyberleninka.ru/article/v/kompleksnaya-diagnostika-povrezhdeniy-golenostopnogo-sustava
  • Повреждения в зоне голеностопного сустава. Под редакцией Миронова С. П. – 2015.
  • Реабилитация при повреждениях опорно-двигательного аппарата. Под редакцией С. П. Миронова, 2012.
    http://expodata.ru/materials/dvig-2012.pdf

Оцените статью: 1 балл2 балла3 балла4 балла5 баллов (проголосовало 1, средняя оценка: 5,00)
рейтингЗагрузка...

Вверху ленты комментариев – последние 25 блоков "вопрос-ответ". На вопросы под ником Admin отвечает Галина Пивнева, высшее образование по специальности "Здоровье человека, учитель Основ Здоровья".

Ответы на комментарии мы публикуем 1 раз в неделю, обычно по понедельникам. Пожалуйста, не дублируйте вопросы – все они до нас доходят.

Добавить комментарий

Отправляя сообщение, я принимаю пользовательское соглашение и подтверждаю, что ознакомлен и согласен с политикой конфиденциальности данного сайта