Противовоспалительные препараты для суставов: нестероидные и кортикостероиды

Из этой статьи вы узнаете: какие назначают нестероидные противовоспалительные препараты для лечения суставов, какие еще противовоспалительные средства применяют. Список таблеток, классификация и обзор популярных и эффективных препаратов.

Автор статьи: Стоянова Виктория, врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).

Содержание статьи:

• Классификация противовоспалительных средств для лечения суставов
• НПВС (нестероидные противовоспалительные средства): преимущества и недостатки, цена
• Кортикостероиды: показания, результативность, особенности
• Первоисточники информации, научные материалы по теме

Противовоспалительные средства при заболеваниях суставов помогают уменьшить или приостановить воспалительный процесс, а также устранить симптомы, которые ему сопутствуют (боль, отеки, жар и другие).

Самыми распространенными и широко используемыми являются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС или НПВП). В эту группу входит большое количество медикаментов с разными действующими веществами и механизмом действия. Их объединяет одно – в составе НПВС нет гормонов (стероидов).

НПВС – препараты, которые назначают для лечения любых суставных патологий:

• эффективно и быстро снимают выраженные симптомы некоторых заболеваний суставов (реактивные артриты, обострение артроза);
• длительный прием помогает отодвинуть очередное обострение (при ревматоидном, псориатическом артрите).

Кроме НПВС при суставных патологиях используют кортикостероиды с гормонами в составе. Их назначают в комплексе с НПВС или после курса лечения НПВС, если:

Противовоспалительные медикаменты для суставов выбирает и назначает лечащий врач – ревматолог, ортопед, травматолог.

Классификация противовоспалительных средств для лечения суставов

НПВС

В обширную группу препаратов под общим названием «НПВС» входит большое количество лекарственных средств, которые отличаются друг от друга по механизму действия и действующим веществам.

Классификация нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВС):

ЦОГ-1 – фермент циклооксигеназы (сокращенно ЦОГ-1), который предохраняет клетки слизистой желудка и кишечника, ЦОГ-2 – фермент циклооксигеназы, который синтезируется непосредственно в очагах воспаления и отвечает за развитие воспалительной реакции.

Неселективные ингибиторы одинаково действуют на все виды циклооксигеназы, влияя на активность ЦОГ-1 и ЦОГ-2. Поэтому на фоне приема неселективных НПВС появляются побочные эффекты в виде воспалительных и эрозивных заболеваний желудка и кишечника (гастрит, язва).

Кортикостероиды

Кортикостероиды для лечения суставов принято делить на группы по продолжительности действия препаратов и по результативности:

НПВС: преимущества и недостатки, цены

Общие свойства данных препаратов

Нестероидные противовоспалительные средства обладают рядом общих качеств:

Механизм действия НПВС основан на способности активных действующих веществ подавлять активность фермента циклооксигеназы, который участвует в синтезе медиаторов воспаления (простагландинов).

Влияя на количество ЦОГ:

• нестероидные противовоспалительные средства прерывают цепочку химических превращений;
• уменьшают количество веществ, отвечающих за развитие местного воспаления, раздражение нервных окончаний, появление боли, отека, повышения местной и общей температуры.

Данные препараты относятся к высокоэффективным средствам:

Показания

Показаниями к назначению НПВС являются:

НПВС используют при болях любого происхождения (головная, послеоперационная, зубная, посттравматическая) и при повышении температуры тела.

Побочные эффекты

Из побочных эффектов от приема НПВС стоит иметь в виду:

• возможное ухудшение функций печени, почек, органов ЖКТ;
• развитие аллергических реакций (от кожных до отека Квинке);
• нарушение свертываемости, снижение количества клеток крови (лейкоцитов, эритроцитов);
• приступы удушья у больных с хроническим бронхитом, астмой.

НПВС лучше не принимать больным с острыми заболеваниями желудка и кишечника (с язвой, гастритом, колитом), так как слишком велика вероятность кровотечения.

Противопоказания

Нестероидные противовоспалительные средства для суставов не назначают при:

Выбор препарата

Подобрать наиболее действенное лекарство может только лечащий врач. Несмотря на кажущееся однообразие НПВС, один препарат из одной группы может стать лучшим, а другой будет совсем неэффективен. Подбор в таком случае осуществляют:

При назначении препарата врач отталкивается от общих сведений о пациенте и его заболевании (диагноз, наличие сопутствующих болезней, возраст и др.)

Общие правила приема НПВС

Противовоспалительные средства при суставных патологиях назначают:

• от 1 до 3 раз в сутки (в таблетках, в уколах);
• от 2 до 4 раз в день (в виде мазей);
• мази, гели и кремы втирают в сустав (гель и крем – слегка, мазь – до полного впитывания);
• таблетированные препараты запивают водой (после еды);
• общий курс лечения НПВС не превышает 14 дней, иногда врач может продлить сроки до месяца и больше (при ревматоидном артрите поддерживающие дозы принимают годами).

Комбинировать (принимать одновременно) несколько разных НПВС не рекомендуют. Такое сочетание может спровоцировать появление побочных эффектов.

Ниже в статье обзор некоторых популярных НПВС.

Обзор препаратов, ингибиторов ЦОГ-1

Диклофенак

Один из старейших препаратов группы (разработан в 60-е годы прошлого столетия). С тех пор успешно применяется для лечения суставных патологий, при болях в суставах.

Действующее вещество – диклофенак. Средство выпускается в разных формах – в виде геля, мази, раствора для инъекций, ректальных суппозиториев (свечей) и таблеток.

Имеет выраженное противовоспалительное, жаропонижающее действие, является анальгетиком – эффективным болеутоляющим медикаментом. Диклофенак – надежный, работающий и недорогой медикамент, который не нужно искать (он есть во всех аптеках).

Цена препарата:

Индометацин

Действующее вещество в составе – индометацин. Препарат выпускают в виде ректальных суппозиториев (свечей), мази и таблеток. Индометацин эффективно и быстро ослабляет боль в суставах, достаточно быстро снимает воспаление. Заметный противовоспалительный эффект наступает на 5–7 сутки постоянного применения.

Является хорошим местным обезболивающим препаратом (действует как анестетик). В виде мази и геля оказывает выраженный противовоспалительный, противоотечный эффект, уменьшает утреннюю скованность, тугоподвижность любых суставов (например, колена).

Цена:

• на 10%-ю мазь (40 г) – от 58 рублей;
• за 30 таблеток (по 25 мг) – от 12 рублей.

Ибупрофен

Действующее вещество в составе – ибупрофен. Препарат выпускают в форме мази и геля, в виде таблеток и свечей. Ибупрофен быстро снимает жар, местную температуру (спустя час после приема), обезболивает (в течение нескольких часов), чуть медленнее снимает воспаление (на выраженный противовоспалительный эффект можно рассчитывать к концу 2 недели приема таблеток).

Цена:

Обзор препаратов, ингибиторы ЦОГ-2

Селективные ингибиторы – это НПВС нового поколения с избирательным действием (торможение активности ЦОГ-2, отвечающей за боль, воспаление, жар). В результате у селективных противовоспалительных препаратов для суставов гораздо меньше побочных эффектов. Они не провоцируют воспаление, изъязвление слизистой желудка и кишечника.

Мовалис

Действующее вещество препарата – мелоксикам, его можно приобрести в уколах, таблетках, в суспензии (принимают вместо таблеток) или в ректальных суппозиториях.

Мовалис эффективно снимает боль (в течение нескольких часов после приема), а также воспаление, отек, жар (выраженный эффект наступает на 3–5 сутки).

В отличие от Диклофенака, Ибупрофена, Индометацина, не удлиняет время кровотечения.

Цены:

• за 3 ампулы (по 1,5 мл) – от 591 рублей;
• за 10 таблеток (по 15 мг) – от 469 рублей.

Высокоселективные ингибиторы ЦОГ-2

Новейшие средства, избирательно действующие на ЦОГ-2, никак не влияя на ЦОГ-1 и все процессы, связанные с этим ферментом. Благодаря этому высокоселективные НПВС намного безопаснее других медикаментов группы – не способны спровоцировать появление побочных эффектов со стороны органов ЖКТ.

Целебрекс

Действующее вещество Целебрекса – целекоксиб. В аптеках препарат продают в капсулах в желатиновой оболочке.

Безопасен для людей с хроническими болезнями желудочно-кишечного тракта (в стадии ремиссии), обладает сильным болеутоляющим, жаропонижающим и противовоспалительным действием (обычно хватает курса лечения в 5–7 дней).

У людей с сердечно-сосудистыми патологиями может вызвать появление отеков, при одновременном приеме с антикоагулянтами значительно увеличивает время свертываемости крови.

Цена за 10 капсул (по 200 мг) – от 350 рублей.

Кортикостероиды: показания, результативность, особенности

Кортикостероиды – группа медикаментов, которые, помимо прочего, применяют для лечения суставов. Активные компоненты в составе кортикостероидов – гормональные вещества (гормоны коры надпочечников). Благодаря им препараты обладают рядом общих свойств:

Механизм действия кортикостероидов основан на их участии в многочисленных химических реакциях и торможении синтеза простагландинов (медиаторов воспаления, ответственных за развитие патологического процесса).

Показания

Кортикостероиды спасают при:

Кортикостероиды не предназначены для длительного применения – для лечения суставов их используют, если другие средства (НПВС) неэффективны.

Противопоказания

Не назначают гормоны при:

• артритах инфекционного происхождения;
• отсутствии воспаления (артроз без синовита);
• явной деформации и разрушении сустава;
• асептическом (неинфекционном) омертвении костной ткани;
• аллергии на препараты.

Дальнейшее лечение инъекциями кортикостероидов не имеет смысла (неэффективно), если 2 предыдущих укола не дали ожидаемого результата.

Побочные эффекты

У гормонов целый список побочных эффектов:

Результативность и особенности

Кортикостероиды – невероятно действенные средства для лечения суставов:

Особенности применения кортикостероидов:

• уколы в капсулу не назначают курсом (подряд), их повторяют по окончании срока действия препарата (например, спустя 8 дней после первого укола Гидрокортизона);
• таблетки принимают курсами (начиная с максимальной и заканчивая поддерживающей дозой);
• гормональные мази малоэффективны и не используются при заболеваниях суставов.

Кортикостероиды назначаются лечащим врачом.

Обзор популярных лекарств данной группы

Метипред

Препарат с метилпреднизолоном в составе, выпускают в уколах и таблетках.

Продолжительность действия – до 2 недель, лечебный эффект – умеренный (снимает боль и воспаление средней выраженности).

При введении в капсулу сустава может выпасть в осадок в виде микрокристаллов и вызвать короткое воспаление. Метипред не влияет на структуру тканей, поэтому его часто вводят в околосуставные ткани.

Цена на таблетки (4 мг), 30 шт. – от 170 рублей.

Первоисточники информации, научные материалы по теме

• Болезни суставов в практике семейного врача, практическое руководство. Дзяк Г. В. Разделы «Ревматоидный артрит», «Остеоартроз».
• Ревматология. Клинические рекомендации. Насонов Л. Е. Разделы «Ревматоидный артрит», «Остеоартроз».
• Внутренние болезни, Маколкин В. И., Овчаренко С. И. Разделы «Болезни суставов».
• Нестероидные противовоспалительные препараты, перспективы применения в медицине. Насонов Л. Е. М., Анко, 2000.
• Фармакотерапия боли: взгляд ревматолога. Насонов Е. Л. Консилиум, 2000, № 1.
• Локальная терапия глюкокортикоидами. Насонов Е. Л., Чичасова Н. В., Ковалев В. Ю. Русский медицинский журнал, 1999, № 8.