Хондропротекторы для суставов нового поколения: проверенные и экспериментальные средства

Из этой статьи вы узнаете, что такое хондропротекторы нового поколения, список и описание препаратов, которые можно причислить к этой группе лекарств. Описание применения экспериментальных препаратов: обогащенной тромбоцитами плазмы и стволовых клеток.

Автор статьи: Нивеличук Тарас, заведующий отделением анестезиологии и интенсивной терапии, стаж работы 8 лет. Высшее образование по специальности "Лечебное дело".

Содержание статьи:

• Хондропротекторы на основе хондроитина и глюкозамина
• Хондропротекторы в комбинации с НПВС
• Гиалуроновая кислота
• Обогащенная тромбоцитами плазма
• Стволовые клетки
• Первоисточники информации, научные материалы по теме

Хондропротекторы – группа препаратов, действие которых направлено на предотвращение, замедление дегенеративных изменений в суставных хрящах (их поражения, разрушения, истончения, растрескивания), расположенных под ними костях и синовиальной оболочке или восстановление этих структур.

Чаще всего их назначают для лечения артроза.

Строго говоря, никаких поколений хондропротекторов в фармакологии не существует. Но многие источники в интернете делят их на 3 поколения:

• 1-е поколение – препараты, в состав которых входят натуральные компоненты, полученные из экстрактов хрящей животных или растений (например, это препарат Алфлутоп на основе биоактивного концентрата из мелкой морской рыбы);
• 2-е поколение – средства, в состав которых входит лишь один из хондропротекторов – гиалуроновая кислота, хондроитин или глюкозамин. Это Мукосат, Структум (действующее вещество обоих препаратов – хондроитина сульфат);
• 3-е поколение – препараты, которые содержат комбинацию из 2 или больше хондропротекторов. Также в состав этих медикаментов могут входить и нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Примеры – Терафлекс, Артрон Комплекс (хондроитина сульфат + глюкозамин – основа этих препаратов).

Ни одно из этих так называемых поколений нельзя назвать новым. Разницы между представителями 2-го и 3-го поколений практически нет – в их состав входят одни и те же действующие вещества. Показания к применению у препаратов разных поколений также одинаковые – это одни и те же болезни.

Именно действующее вещество служит основой для классификации любых лекарственных средств на поколения.

Однако чисто теоретически выделить новое поколение хондропротекторов все же можно:

Эти экспериментальные препараты называть хондропротекторами не очень правильно, но они – согласно результатам научных исследований – обладают всеми свойствами, которые характерны для этой группы лекарственных средств.

Более того, существуют доказательства, что эффективность обогащенной тромбоцитами плазмы и стволовых клеток превышает действенность препаратов из списка традиционных хондропротекторов.

Новые хондропротекторы на основе стволовых клеток и плазмы крови применяются в некоторых частных клиниках. В государственных учреждениях такие методы лечения еще не практикуются. Подобные средства назначают своим пациентам врачи-ортопеды, артрологи.

Хондропротекторы на основе хондроитина и глюкозамина

Хондроитина сульфат и глюкозамин – это вещества, входящие в состав соединительных тканей (включая суставные хрящи) в организме людей. Они же – самые часто применяемые хондропротекторы при заболевании суставов.

Хондроитина сульфат производят в основном из хрящей крупного рогатого скота, свиней или лососевых рыб. Глюкозамин может иметь как животное (из хитина – наружного твердого покрова ракообразных), так и растительное (из кукурузы) происхождение.

Механизмы положительного влияния этих хондропротекторов на суставные хрящи:

Хондроитин сульфат и глюкозамин при заболеваниях суставов чаще всего назначают в виде таблеток. Курс лечения обычно занимает несколько месяцев, иногда – дольше.

Препараты делятся на:

• содержащие эти вещества по отдельности: хондроитина сульфат – Структум, Мукосат, глюкозамин – Сустагард Артро, Артракам;
• комбинированные средства – Терафлекс, Артра, Артрон Комплекс.

Помимо таблеток на фармацевтическом рынке есть:

Эта мазь, кроме хондроитина, содержит диметилсульфоксид, улучшающий проницаемость кожи для основного действующего вещества.

Иногда в состав комбинированных хондропротекторов включают метилсульфонилметан – сераорганическое соединение, обладающее противовоспалительными свойствами, что способствует облегчению симптомов артроза.

Возможные побочные эффекты веществ:

Перечень популярных хондропротекторов на основе хондроитина и глюкозамина:

Хондропротекторы в комбинации с НПВС

Хондропротекторы для суставов так называемого нового поколения содержат несколько действующих веществ, чаще всего – комбинацию из:

• хондроитина;
• глюкозамина;
• НПВС (преимущественно – ибупрофен).

Пример препарата – Терафлекс Адванс.

Добавление к традиционным хондропротекторам противовоспалительного средства не делает этот препарат представителем нового поколения, но добавляет ему новые свойства – как положительные, так и отрицательные.

Такая комбинация действующих веществ позволяет добиться более быстрого облегчения симптомов артроза. Ибупрофен оказывает свое действие практически сразу же после приема, в отличие от хондроитина и глюкозамина, действие которых развивается со временем.

Однако с добавлением в состав хондропротекторов представителя НПВС появляются и побочные эффекты, характерные для этой группы лекарственных средств:

Гиалуроновая кислота

Гиалуроновая кислота – это вещество, входящее в состав различных тканей организма. В суставах гиалуроновая кислота является структурным компонентом хрящей и синовиальной жидкости.

Синовиальная жидкость пораженных артрозом суставов содержит меньше гиалуроновой кислоты. Ученые считают, что это ускоряет разрушительные (дегенеративные) процессы в суставе.

Врачи в таких случаях достаточно часто рекомендуют внутрисуставное введение гиалуроновой кислоты для того, чтобы:

У многих пациентов с артрозом внутрисуставное введение гиалуроновой кислоты помогает облегчить симптомы болезни в течение временного периода – от 3 месяцев до 1 года. После возвращения боли пациенту могут сделать еще один укол.

Также есть и препараты гиалуроновой кислоты, которые надо принимать внутрь, однако эффективность такой формы выпуска в лечении заболеваний суставов сомнительна.

Список нежелательных реакций после инъекций гиалуроновой кислоты:

• отек, боль и покраснение в месте введения препарата;
• снижение подвижности сустава;
• аллергическая сыпь на коже вокруг сустава.

Обогащенная тромбоцитами плазма

Обогащенная тромбоцитами плазма – это плазма, изготовленная с помощью специального центрифугирования (разделения неоднородных частиц на фракции по плотности с помощью специальных приборов) из собственной крови пациента.

Она содержит высокую концентрацию тромбоцитов, факторов роста и других веществ, которые стимулируют восстановление мягких тканей в организме – сухожилий, связок и хрящей в суставах.

Обогащенная тромбоцитами плазма не является стандартным хондропротектором, ее использование при артрозе пока что является экспериментальным. Такую плазму вводят в полость сустава, где она:

Тромбоциты, содержащиеся в данной плазме в высокой концентрации, выделяют факторы роста и другие вещества, которые регулируют деление клеток, стимулируют регенерацию тканей и способствуют их восстановлению.

Ученым механизм действия обогащенной тромбоцитами плазмы точно не известен, но считается, что она:

Все эти свойства делают обогащенную тромбоцитами плазму очень похожей на традиционные хондропротекторы.

Однако плазма имеет значительное преимущество: она изготавливается из собственной крови пациента, поэтому ее введение в организм практически не имеет никаких побочных эффектов.

PRP-терапия (лечение обогащенной тромбоцитами плазмой) проводится на сегодняшний день в некоторых частных клиниках. Государственные учреждения такую услугу пока не предоставляют. 1 сеанс PRP-терапии в Москве стоит 5–10 тысяч рублей. Курс лечения – 3–7 процедур.

Стволовые клетки

Применение стволовых клеток для лечения заболеваний суставов – еще один экспериментальный метод, показывающий высокую эффективность.

Стволовые клетки – это особые клетки в организме, которые могут:

• делиться с образованием таких же стволовых клеток;
• развиваться в любой вид клеток организма.

Сторонники применения стволовых клеток утверждают, что при помещении их в определенную среду они могут трансформироваться для выполнения нужных функций. Например, стволовые клетки, введенные в полость сустава, могут «развиваться» в клетки хрящевой ткани.

Чаще всего для восстановления хрящевой ткани используют мезенхимальные стволовые клетки (особые клетки среднего зародышевого листка), которые получают из жировой ткани, крови или костного мозга пациента.

Эффективность лечения артроза или артрита с помощью введения в полость сустава стволовых клеток остается предметом дебатов ученых и врачей. Научные исследования, которые должны внести ясность в этот вопрос, все еще проводятся.

Теоретически стволовые клетки могут:

Все эти свойства делают стволовые клетки одним из самых новейших и эффективных хондропротекторов.

Поскольку стволовые клетки выделяются от самого пациента, побочные реакции на их введение практически не наблюдаются.

Единственные отрицательные свойства такого метода защиты хрящевой ткани от повреждения – большая стоимость процедуры (от 2000 $ за один сеанс, курс терапии – 5–10 сеансов) и пока еще не доказанная в надежных исследованиях эффективность.

Первоисточники информации, научные материалы по теме

• Рациональная фармакотерапия ревматических заболеваний (под ред. В. А. Насоновой, Е. Л. Насонова). М. ,2003.
• Пешехонова Л.К., Кузовкина Т. Н., Пешехонов Д. В. Клиническая эффективность хондропротекторов в комплексной терапии остеоартроза коленных суставов. РМЖ, 2009, № 21.
• Поворознюк В. В. Глюкозамин и хондроитин в лечении остеоартроза: данные литературы и результаты собственных исследований. РМЖ, 2006, Т. 14, №4.
• Хондропротекторы. Глюкозамин + Хондроитина сульфат. Реестр лекарственных средств.
  https://www.rlsnet.ru/mnn_index_id_3697.htm
• Тромбоцитарная плазма (PRP) в терапии артрита. Platelet-Rich Plasma (PRP) Therapy for Arthritis.
  https://www.arthritis-health.com/treatment/injections/platelet-rich-plasma-prp-therapy-arthritis
• Инъекция гиалуроновой кислоты при остеоартрозе коленного сустава: процедура и риски. Hyaluronic Acid Injection for Knee Osteoarthritis: Procedure and Risks.
  https://www.arthritis-health.com/treatment/injections/hyaluronic-acid-injection-knee-osteoarthritis-procedure-and-risks
• Терапия стволовыми клетками при артрите. Stem Cell Therapy for Arthritis.
  https://www.arthritis-health.com/treatment/injections/stem-cell-therapy-arthritis