Применение препаратов гиалуроновой кислоты для лечения суставов

Из этой статьи вы узнаете: что такое гиалуроновая кислота для суставов, какие результаты может дать ее укол в сустав (в коленный и в другие). Механизм действия, показания к назначению, как выбирают препарат. Обзор популярных препаратов для внутрисуставного введения: Ферматрон, Синокром, Остенил Плюс, Дьюралан.

Автор статьи: Стоянова Виктория, врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).

Содержание статьи:

• Какого эффекта можно ожидать от гиалуроновой кислоты
• Механизм действия гиалуроновой кислоты
• Показания, противопоказания
• Как выбирают препарат
• Обзор препаратов с гиалуроновой кислотой
• Новейшие исследования по теме
• Доводы «за» и «против» гиалуроновой кислоты в лечении суставов
• Первоисточники информации, научные материалы по теме

Какую функцию выполняет гиалуроновая кислота (гиалуронан, гиалуронат) и нужна ли она суставам? Гиалуроновая кислота – это полисахарид (сложный углевод), который:

• вырабатывается клетками соединительной ткани (фибробластами);
• является частью так называемого внеклеточного матрикса (жидкости, которая окружает все клетки организма, обеспечивает транспорт питательных веществ в клетки и из них);
• наряду с коллагеном и хондроитином является «строительным кирпичиком» для клеток хрящей, связывает влагу и обеспечивает упругость хрящей;
• присутствует в синовиальной жидкости суставов (внутрисуставной жидкости), улучшая ее свойства (вязкость).

Гиалуроновая кислота – естественный компонент синовиальной жидкости, при введении в капсулу сустава она дополняет синовиальную жидкость, чтобы улучшить скольжение суставных поверхностей и предотвратить их разрушение.

Использование препаратов на основе гиалуроновой кислоты для лечения суставов очень эффективно:

Средства с гиалуроновой кислотой малоэффективны на поздних стадиях артроза (если разрушение и деформация зашли слишком далеко). Их назначают, чтобы подготовить больного к операции или улучшить его самочувствие, если замена (эндопротезирование) противопоказана.

При умеренной деформации введение гиалуроновой кислоты в сустав уменьшит дискомфорт, улучшит его функции, а иногда – поможет надолго отложить операцию по эндопротезированию.

Гиалуроновую кислоту чаще вводят в полость крупных суставов – тазобедренных, коленных, голеностопных, локтевых. В мелкие суставы кистей и стоп препарат технически сложно ввести из-за малого размера суставной полости.

Средство назначить и ввести в сустав могут ортопеды, ревматологи, травматологи, артрологи.

Какого эффекта можно ожидать от гиалуроновой кислоты

Сустав – это не только суставные поверхности, покрытые хрящом, которые трутся друг о друга во время движений, а целая система элементов. В ней важную роль играют различные амортизирующие механизмы, в том числе – синовиальная жидкость. Она «гасит» удары, толчки и тем самым предупреждает разрушение хряща.

С возрастом из-за хронических воспалительных процессов и по другим причинам количество и вязкость синовиальной жидкости в суставе уменьшается.

В результате хрящи начинают разрушаться, потому что между ними больше нет достаточного защитного слоя жидкости.

Помимо амортизирующей синовиальная жидкость выполняет и другие не менее важные функции:

Таким образом, на состояние сустава влияет не только количество жидкости, но и ее качество:

• из-за хронических воспалений, с возрастом и по другим причинам молекулы гиалуроновой кислоты удерживают все меньше жидкости;
• количество молекул вещества увеличивается, а качество – ухудшается (молекулярные цепочки становятся короткими, не способны связывать нужное количество воды и увлажнять хрящ);
• обмен веществ ухудшается, клетки хряща отмирают, и сустав разрушается.

Введение гиалуроновой кислоты – это своего рода малоинвазивная операция по замене синовиальной жидкости, установка ее жидкого «протеза».

Что дает такое протезирование:

Гиалуроновая кислота сдерживает выработку медиаторов воспаления (веществ, которые «запускают» воспалительный процесс на клеточном уровне) и, таким образом, обладает противовоспалительным действием.

После введения в сустав препаратов на основе гиалуроновой кислоты у человека на протяжении 3–5 дней улучшается подвижность, исчезает боль и другие неприятные проявления суставных патологий.

Механизм действия гиалуроновой кислоты

Все медикаменты, содержащие гиалуроновую кислоту, действуют примерно одинаково – связывают и удерживают молекулы воды, обеспечивая:

• достаточное увлажнение тканей сустава – его оболочки, хряща;
• упругость хряща сустава;
• механическую поддержку тканей (в составе синовиальной жидкости гиалуроновая кислота снижает нагрузку на хрящ сустава);
• транспортировку веществ в межклеточной жидкости (поступление питательных веществ, отведение токсичных продуктов обмена).

Как это происходит в хряще сустава:

Как гиалуроновая кислота попадает в оболочки хондроцитов из крови? Этот процесс обеспечивает синовиальная жидкость. В нее поступают полезные вещества (аминокислоты, полисахариды), которые она переносит к хондроцитам. Хондроциты используют питательные вещества для «строительства» клетки, превращая их в коллаген и глюкозамин. Далее глюкозамин – в хондроитин, а хондроитин – в гиалуроновую кислоту.

Если в синовиальной жидкости достаточная концентрация молекул гиалуроновой кислоты, то разрушение хондроитина идет медленно (хрящ его не теряет и быстро восстанавливает свои свойства).

Препараты гиалуроновой кислоты для суставов улучшают:

Показания, противопоказания

Показания к назначению препаратов с гиалуроновой кислотой – это заболевания суставов и симптомы, которые возникают на их фоне:

• артрозы любого происхождения;
• травмы и состояния после них, угрожающие разрушением суставной поверхности (например, гемартроз);
• операции (введение препарата помогает ускорить процесс восстановления);
• диагностические процедуры с проникновением в полость (артроскопия);
• боль, тугоподвижность, недостаточный объем движений в колене, бедре и других суставах;
• профилактика или угроза разрушения суставного хряща (например, с возрастом).

Введение препаратов гиалуроновой кислоты хорошо сказывается при незначительных или умеренных изменениях – боль и ограничения подвижности исчезают очень быстро, состояние пациента заметно улучшается.

Противопоказания, побочные эффекты

Кому не подходит препарат:

Противопоказания:

Лекарство вводят только в капсулу сустава. Осложнений обычно не бывает.

Из распространенных побочных эффектов стоит упомянуть:

• боль и покраснение;
• синяк в месте укола;
• припухлость, небольшой отек;
• ощущение жара.

После холодного компресса они проходят.

Как выбирают препарат

Назначением и выбором препаратов гиалуроновой кислоты занимается лечащий врач.

Что следует иметь в виду:

Предпочтительнее выбирать медикаменты проверенных фармацевтических компаний с хорошей репутацией (ссылки на официальный сайты на английском: Hyaltech Ltd, TRB Chemedica AG). В этом случае есть гарантия, что вещество будет очищенным от ненужных примесей (белка) и не вызовет аллергию.

80 % современных препаратов для введения в сустав – неживотного происхождения (гиалуроновую кислоту синтезируют путем бактериальной ферментации) и прошли многочисленные клинические испытания. Именно поэтому разыскивать медикаменты с гиалуронкой животного происхождения (она, по мнению некоторых специалистов, более близка к человеческой) не имеет смысла.

Инъекции чаще делают в крупные суставы: тазобедренные, коленные, локтевые, голеностопные.

Обзор препаратов с гиалуроновой кислотой

Препараты с гиалуроновой кислотой выпускают в нескольких формах:

Препараты с гиалуроновой кислотой относятся к группе хондропротекторов (корректоры метаболизма, улучшающие состояние хрящей и костей).

Ферматрон

В основе – раствор гиалуроната натрия.

Данный медикамент:

• увеличивает количество и улучшает состав синовиальной жидкости;
• предупреждает разрушение хряща и способствует его восстановлению;
• снимает скованность, боль, возвращает суставу привычный объем движений.

Препарат выпускают в шприцах (упаковка стерильна, раствор готов для введения):

Курс лечения – от 3 до 5 инъекций препарата 1 раз в неделю (вводят внутрисуставно). Эффект сохраняется на протяжении 6 месяцев.

Цена:

Синокром

В основе – раствор соли гиалуроновой кислоты (гиалуроната натрия).

Помимо свойств, присущих лекарствам этой группы, Синокром стимулирует хондроциты к выработке собственной гиалуроновой кислоты.

Препарат выпускают в стерильных шприцах по 2 мл (применяют для введения в крупные суставы).

Инъекции делают 1 раз в неделю, на весь курс требуется от 3 до 5 уколов. Лечение Синокромом можно повторить спустя месяц после окончания терапии. Обычно эффекта хватает до 6 месяцев.

Цена на Синокром в шприце по 2 мл – от 4543 рублей.

Остенил Плюс

Это оригинальный препарат, в основе – раствор нескольких солей высокоочищенной гиалуроновой кислоты и маннитол (сильный антиоксидант, который уменьшает активность окисления действующего вещества).

Дополнительными свойствами являются снятие воспаления и обезболивание.

Средство выпускают в шприцах по 2 мл (упаковка стерильна, раствор готов для инъекции, не нужно набирать из ампулы или разводить).

Данная гиалуроновая кислота в коленный сустав вводится 1 раз в неделю, для закрепления эффекта нужно от 3 до 5 уколов. Результат сохраняется от 2 до 8 месяцев после курса лечения.

Цена на Остенил Плюс в шприце по 2 мл – от 6850 рублей.

Дьюралан

В основе Дьюралана – концентрированный раствор чистой гиалуроновой кислоты повышенной вязкости. Дьюралан отлично устраняет воспаление и обезболивает.

Препарат выпускают в стерильных шприцах по 3 мл. Он предназначен для введения в бедра и колени.

На курс лечения достаточно 1 укола. Повышенная вязкость и концентрация действующего вещества обычно обеспечивает длительный срок действия препарата (до 12 месяцев).

После введения возможно усиление болей, но они постепенно проходят (в течение 2 недель).

Цена на Дьюралан в шприце (3 мл) – от 14625 рублей.

Новейшие исследования по теме

Эффективность препаратов на основе гиалуроновой кислоты давно не оспаривается: факт, что «жидкий протез» быстро снимает выраженные симптомы и способствует восстановлению сустава, доказан клиническими исследованиями.

На данный момент специалисты спорят, какая молекулярная масса должна быть у гиалуронки, чтобы она:

• эффективнее действовала внутри сустава;
• проникала во внеклеточное пространство хряща (в жидкость, омывающую хондроциты);
• дольше выводилась из капсулы.

Проведенные клинические исследования показывают, что препараты с большей молекулярной массой (2000–3500 кДа) эффективнее средств с низкой молекулярной массой (500–1500 кДа). На фоне их применения быстрее уходит боль, отек и иные признаки патологии, увеличивается объем движений в суставе.

Несмотря на то, что крупномолекулярная кислота дольше выводится, а низкомолекулярная лучше проникает в межклеточное пространство, исследователи склоняются к мысли, что наиболее приемлемы препараты со средней молекулярной массой (1500–2500 кДа). Объясняется это тем, что крупные молекулы чаще вызывают аллергические реакции (вероятно, из-за накопления в тканях). По этой причине многие специалисты предпочитают использовать средства со средней молекулярной массой – чуть менее эффективные, но более безопасные.

«Сравнительная эффективность локальной терапии гонартроза препаратами гиалуроновой кислоты разной молекулярной массы (результаты двойного слепого рандомизированного исследования», Н. В. Васькова, О. М. Лесняк.

Ссылка на отчет по исследованию: https://cyberleninka.ru/article/v/sravnitelnaya-effektivnost-lokalnoy-terapii-gonartroza-preparatami-gialuronovoy-kisloty-raznoy-molekulyarnoy-massy-rezultaty

Доводы «за» и «против» применения гиалуроновой кислоты в лечении суставов

Два мифа о гиалуроновой кислоте

Самые распространенные мифы о гиалуроновой кислоте среди пациентов:

Первоисточники информации, научные материалы по теме

• Инъекция гиалуроновой кислоты при остеоартрозе коленного сустава: процедура и риски. Hyaluronic Acid Injection for Knee Osteoarthritis: Procedure and Risks.
  https://www.arthritis-health.com/treatment/injections/hyaluronic-acid-injection-knee-osteoarthritis-procedure-and-risks
• Использование препаратов гиалуроновой кислоты в комплексной терапии остеоартроза. Олонин Ю. А.
  https://cyberleninka.ru/article/n/ispolzovanie-preparatov-gialuronovoy-kisloty-v-kompleksnoy-terapii-osteoartroza
• Инъекционные препараты гиалуроновой кислоты для лечения гонартроза с позиции доказательной медицины. Петухов А. И., Корнилов Н. Н., Куляба Т. А.
  https://cyberleninka.ru/article/n/inektsionnye-preparaty-gialuronovoy-kisloty-dlya-lecheniya-gonartroza-s-pozitsiy-dokazatelnoy-meditsiny
• Гиалуроновая кислота и другие варианты нехирургического лечения остеоартрита голеностопного сустава. Кокрейновская библиотека.
  https://www.cochrane.org/ru/CD010643/gialuronovaya-kislota-i-drugie-varianty-ne-hirurgicheskogo-lecheniya-osteoartrita-golenostopnogo
• Оптимальное использование препаратов гиалуроновой кислоты при суставной патологии. Попов В. П., Корощенко С. А., Ларин М. А. Русский медицинский журнал.
  https://www.rmj.ru/articles/revmatologiya/Optimalynoe_ispolyzovanie_preparatov_gialuronovoy_kisloty_pri_sustavnoy_patologii/#ixzz5snP8bq8n