Полный обзор болезни подагра: причины, симптомы, диагностика и лечение

Из этой статьи вы узнаете все о подагре: что это такое, как она развивается и почему, причины, симптомы, как ее лечить. Методы диагностики и меры профилактики болезни.

Автор статьи: Стоянова Виктория, врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).

Содержание статьи:

• Интересные факты о заболевании
• Причины, факторы риска
• Симптоматика в зависимости от формы и степени тяжести болезни
• Возможные опасные осложнения
• Диагностика
• Методы лечения
• Профилактика
• Прогноз
• Первоисточники информации, научные материалы по теме

Подагра – хроническое системное заболевание, при котором в тканях организма происходит отложение солей мочевой кислоты (откладываться они могут преимущественно в почках и суставах).

Патология проявляется:

• рецидивирующими артритами – поражением суставов;
• образованием тофусов – очагов уплотнения подкожной клетчатки;
• нарушением работы почек.

По данным медицинской статистики («Федеральные клинические рекомендации. Подагра», 2014 г.), подагра выявляется у 0,1 % населения России:

Что это за болезнь? Подагра является прогрессирующим заболеванием. В начальной стадии болезнь может поражать только большой палец на ноге. Важно как можно быстрее выявить заболевание и определить, как лечить подагру на ногах. Без лечения патологический процесс захватывает другие суставы, почки, сердце.

От подагры невозможно избавиться полностью. Все, что может сделать врач, – добиться стойкой ремиссии или хотя бы уменьшить частоту обострений.

Как ее лечить? Лечение заболевания консервативное:

Первые симптомы болезни могут выявить терапевт или хирург. Лечением подагры занимается врач-ревматолог.

Интересные факты о заболевании

Впервые патология была описана еще в Древнем Египте в 3-м тысячелетии до н. э.

А в 5-м веке до н. э. Гиппократ упомянул его в своем произведении «Афоризмы».

В дальнейшем – уже во время нашей эры – попытки описывать и объяснять данное заболевание предпринимали известный римский философ и целитель Авл Корнелий Цельс, а также римский медик и философ Гален.

Однако наиболее точно изучил и изложил тему в 17-м веке доктор Томас Сиденгам, который сам более 30 лет мучился от недуга. Англичанин посвятил болезни целый трактат, в котором объяснял, что это такое – подагра и как ее излечить. Он так и назывался «Трактат о подагре».

В нем он приводил довольно красочные описания симптомов, сравнивая болевой синдром при патологии с тем, что «конечность зажали прессом», «в ногу впились клыки огромной собаки».

Дальнейшие исследования помогли выявить природу недуга и начали связывать причины подагры с высоким уровнем содержания мочевой кислоты в крови и присутствием в большом количестве ее кристаллов в тканях.

В Средневековье рацион с избыточным количеством пуринов (богатый алкоголем и мясом) позволить себе могли только состоятельные люди, знать. Поэтому подагра носила несколько говорящих названий. Ее могли называть: «болезнь королей», «недуг аристократов», «болезнь богачей».

Причины, факторы риска

Большое количество в суставных тканях уратов – кристаллов (солей) мочевой кислоты – ведет к деформациям и периодическому возникновению острого воспаления суставов.

На запущенной стадии вокруг суставов в жировой клетчатке образуются тофусы – уплотнения из кристаллов мочевой кислоты. Чаще заболеванием поражены ноги (плюснефаланговые и голеностопные суставы), но иногда и руки.

Каковы причины возникновения болезни? Патологию провоцирует нарушение обмена пуринов (бесцветных кристаллов, встроенных в структуру многих клеток организма, в том числе ДНК и РНК, ферментов). Риск развития недуга повышается при:

• неправильном питании (чрезмерном количестве в рационе мясной пищи, субпродуктов и алкоголя, особенно красного вина) – основная причина подагры;
• климаксе;
• пожилом возрасте.

Что такое подагра у мужчин? Подагра у мужчин на ногах развивается в 20 раз чаще, чем у женщин.

Иногда вторичная подагра как у мужчин, так и у женщин, появляется на фоне других тяжелых патологий, таких как саркоидоз (воспалительное заболевание с поражением легких и других органов и отложением в них кист, которые называются гранулемы), псориаз, почечная недостаточность. Может проявиться и на фоне терапии цитостатиками (препаратов, нарушающих рост и деление клеток, в том числе опухолевых).

Симптоматика в зависимости от формы и степени тяжести болезни

Признаки подагры могут различаться, в зависимости от формы и степени тяжести болезни. При обострениях все симптомы становятся более выраженными.

Симптомы подагры при разных формах ее протекания:

Три степени тяжести подагрического артрита:

Возможные опасные осложнения

На фоне патологии могут возникать:

Последние 4 патологии часто влекут за собой летальный исход. Поэтому к вопросу лечения подагры стоит отнестись серьезно.

Диагностика

Чтобы заподозрить подагру, врачу достаточно выявить у пациента 5 ярких симптомов:

Для дифференцирования диагноза с другими разновидностями артритов проводят:

• рентген пораженного сустава – позволяет увидеть дистрофические (разрушительные) процессы в суставе;
• пункцию синовиальной жидкости – для обнаружения в ней следов мочевой кислоты, а также опровержения инфекционной природы артрита.

Методы лечения

При подагре симптомы и лечение взаимосвязаны. Многие компоненты терапии направлены на избавление человека от беспокоящих его симптомов болезни.

Полностью вылечить патологию невозможно, это хроническая болезнь. Но можно добиться стойкой ремиссии.

Лечение подагры важно проводить комплексно. Оно включает:

Лечение острого приступа подагры – это всегда прием медикаментов. Назначаются противовоспалительные и специальные противоподагрические средства. Они снимают боль, устраняют воспаление и другие проявления и подавляют приступ.

В межприступном периоде (при хроническом течении болезни) акцент делается не только на прием препаратов, но и на диету. Из медикаментов при хронической форме патологии назначаются средства, снижающие уровень мочевой кислоты (Аллопуринол). Медикаменты и диетическое питание в комплексе предупреждают развитие новых приступов или хотя бы снижают частоту их появления.

Во время обострений больному следует соблюдать постельный режим.

1. Медикаментозная терапия

Лечение болезни с использованием медикаментов подразумевает, прежде всего, снятие воспаленности и боли.

Для терапии применяют нестероидные препараты с противовоспалительным эффектом – за исключением салицилатов (препаратов содержащие соли салициловой кислоты – например, Аспирин, Дифлунизал), так как они могут только усугубить картину. Наиболее часто врачи прописывают Диклофенак или Индометацин.

При обострениях также выписывают Колхицин – специальное противоподагрическое средство.

В периоды между обострениями больной должен принимать лекарства, имеющие в составе вещества, которые контролируют степень содержания мочевой кислоты в крови, – например, Аллопуринол. Это помогает предотвратить повторные приступы, а также избежать возможных осложнений, опасных для жизни.

2. Диета

В рамках правильного питания, которое сопровождает лечение подагры, нельзя употреблять любые продукты питания, способные повысить в крови человека уровень мочевой кислоты.

В списке запрещенных продуктов:

Примерное меню на 7 дней

Чтобы быстрее снять воспаление при подагре, рекомендуется пить щелочную минеральную воду (Ессентуки № 4, 17, Боржоми). Употребление воды нормализует кислотно-щелочной баланс и снижает уровень мочевой кислоты в крови. Пить ее можно до 1,5 литров в сутки.

3. Народные средства

Лечение подагры с применением народных методов только дополняет традиционную медикаментозную терапию. Попытки справиться с проблемой только посредством «бабушкиных» рецептов приводят к усугублению недуга.

Вот одни из лучших рецептов:

• Ванночка с ромашкой – снимает воспаления. Возьмите 100 г сухой ромашки, добавьте 20 г соли и залейте 10 л воды. Подождите несколько минут, пока средство настоится. Опустите больные ноги или руки в емкость с ромашковой водой и держите 15 минут.
• Настойка с еловыми шишками – способствует очищению суставов. Возьмите 2 шишки с семенами, которые еще не раскрылись. Залейте 3 стаканами кипятка. Настаивайте до следующего утра. Пейте по 3 раза в день по 0,5 стакана за 30 минут до еды.
• Отварной рис – очищает суставы и весь организм. 2 ст. л. риса тщательно промойте, поместите в 0,5 л банку и оставьте на ночь для настаивания. Утром еще раз помойте и поставьте вариться. После того, как закипит, снимите с огня, еще раз помойте и опять поставьте на огонь, чтобы второй раз довести до кипения. Затем промойте и доведите до кипения еще 2 раза. Полученный рис ешьте каждое утро 1, 5 месяца.

О новых методах лечения

В последние годы новых разработок в лечении подагры на ногах не представлено. Чтобы противостоять ей, врачи по-прежнему назначают противовоспалительные и противоподагрические средства при обострении болезни, рекомендуют Аллопуринол и диету при хроническом течении процесса.

По данным журнала «Лечащий врач», «Современные возможности терапии подагры», 2017 г.

Профилактика

Болезнь подагру легче предотвратить, чем потом ее вылечить. Если есть наследственная предрасположенность, то после климакса у женщин или после 50 лет у мужчин, чтобы не страдать от заболевания, следует соблюдать диету.

Два раза в год можно проводить чистку организма рисом – рецепт описан в предыдущем разделе.

Прогноз

Прогноз при заболевании подагре условно благоприятный.

Если начинать соблюдать все рекомендации врача, вести правильный образ жизни, то можно добиться стойкой ремиссии надолго.

Однако при условии несоблюдения правил, предписанных лечащим специалистом, возможны осложнения вплоть до летального исхода.

Первоисточники информации, научные материалы по теме

• В. П. Царев, И. И. Гончарик. Внутренние болезни.
• Подагра. Клинические рекомендации. Ассоциация ревматологов России, 2016.
  http://pharm-spb.ru/docs/lit/Revmatologia_Rekomendazii%20po%20diagnostike%20i%20lecheniyu%20podagry%20(ARR,%202014).pdf
• Алгоритм ведения пациентов с подагрой в свете современных рекомендаций. Якупова С. П. РМЖ «Медицинское обозрение» №1 от 04.12.2017.
  https://www.rmj.ru/articles/revmatologiya/Algoritm_vedeniya_pacientov_s_podagroy_v_svete_sovremennyh_rekomendaciy/
• Подагра – королева болезней и болезнь королей (10 заповедей подагры). Хитров Н.
  https://cyberleninka.ru/article/n/podagra-koroleva-bolezney-i-bolezn-koroley-10-zapovedey-podagry
• Обновленные рекомендации EULAR по лечению подагры. 2016 updated EULAR evidence-based recommendations for the management of gout.
  https://ard.bmj.com/content/76/1/29
• Американский колледж ревматологии. Руководство по управлению подагрой. Часть 1: систематические нефармакологические и фармакологические терапевтические подходы к гиперурикемии. 2012.
  https://www.rheumatology.org/Portals/0/Files/ACR%20Guidelines%20for%20Management%20of%20Gout_Part%201.pdf
• Американский колледж ревматологии. Руководство по управлению подагрой. Часть 2: терапия и противовоспалительная профилактика острого подагрического артрита. American College of Rheumatology. Guidelines for Management of Gout. Part 2: Therapy and Antiinflammatory Prophylaxis of Acute Gouty Arthritis. 2012.
  https://www.rheumatology.org/Portals/0/Files/ACR%20Guidelines%20for%20Management%20of%20Gout_Part%202.pdf