Механизм действия Аллопуринола при подагре, когда его назначают, как пьют

Из этой статьи вы узнаете: насколько эффективно назначение Аллопуринола при подагре, как он действует. Лечебный эффект, дозировка, как принимать, применение при обострении подагры. Противопоказания и возможные побочные эффекты, что может случиться при передозировке.

Дата публикации статьи:
Дата обновления статьи:

Содержание статьи:

Аллопуринол (Allopurinol) – лекарственное средство, предназначенное для лечения подагры.

аллопуринол

Подагра возникает на фоне нарушений пуринового обмена, в результате которого в организме увеличивается концентрация мочевой кислоты (продукт распада пуринов). Мочевая кислота кристаллизуется и откладывается в ткани, провоцируя развитие различных патологических процессов, самый неприятный из которых – подагрический артрит.

Какое действие оказывает Аллопуринол? Он участвует в химических процессах превращения пуринов в мочевую кислоту:

  • снижает в организме ее концентрацию;
  • предотвращает отложение уратов (кристаллов мочевой кислоты) в ткани;
  • растворяет уже имеющиеся образования;
  • способствует активному выведению уратов из организма (с мочой).
кристаллы мочевой кислоты
Кристаллы мочевой кислоты

Медикаментозная терапия подагры осуществляется комплексно. Часть лекарственных средств (нестероидные и гормональные противовоспалительные) предназначены для быстрого устранения выраженных симптомов (приступов боли, воспаления).

Другие (Аллопуринол) – для продолжительного лечения, нормализации уровня продуктов метаболизма (уратов) и профилактики ситуаций, когда болезнь обостряется.

Аллопуринол – один из основных препаратов для лечения подагры, золотой стандарт терапии (его назначают в 90% случаев).

Его принимают постоянно, на протяжении всей жизни, поначалу в терапевтических (максимальное количество, избавляющее от симптомов), а затем в поддерживающих дозах (для сохранения эффекта).

Аллопуринол – очень эффективное средство:

  • уже на 2 или 3 день в крови значительно снижается уровень вредных веществ;
  • к 10 дню больные отмечают улучшение состояния – уменьшается болевой синдром;
  • через 5–6 месяцев достигается устойчивый терапевтический эффект – увеличивается период между обострениями.

Препарат назначает врач-ревматолог.

Механизм действия, лечебный эффект

«Рабочее» вещество в составе препарата – аллопуринол (после трансформации в печени – оксипуринол).

Механизм действия основан на его способности блокировать активность особого фермента (ксантиноксидазы), прерывая цепь превращений пуринов в мочевую кислоту.

Ощутимый результат от приема Аллопуринола появляется на 10 день:

  1. Уменьшается концентрация продуктов распада пуринов в крови.
  2. Прекращается процесс отложения солей.
  3. Наблюдается постепенное растворение тканевых образований (подагрических узелков – тофусов, почечных камней).
  4. Улучшается работа почек.
  5. Усиливается выведение растворимых веществ, участвующих в образовании кристаллов мочевой кислоты (ксантина, гипоксантина).
  6. Увеличивается период ремиссии между обострениями подагры.

Препарат не относится к обезболивающим средствам, но благодаря механизму действия постепенно устраняет болевой синдром.

подагрический тофус
Подагрический тофус

Когда назначают Аллопуринол

Аллопуринол является лекарственным средством для профилактики и комплексного лечения. Его назначают пациентам, страдающим:

  • подагрой (нарушение обмена веществ, мочевой кислоты);
  • подагрическим артритом (воспаление суставов из-за нарушений пуринового обмена);
  • гиперурикемией (увеличение количества мочевой кислоты в жидкостях организма);
  • нефропатией и мочекаменной болезнью (заболевания почек, вызванные кристаллизацией и выпадением уратов в ткани);
  • поражением почек после химиотерапии и облучения онкологических опухолей;
  • нарушениями пуринового обмена после лечебного голодания.

Препарат также прописывают, когда уровень мочевой кислоты не удается нормализовать с помощью диеты.

подагра
Нажмите на фото для увеличения

Как принимают препарат

Аллопуринол выпускают в виде таблеток (по 0,1 г) и назначают после того, как стихают выраженные симптомы подагры – боль, воспаление.

Особенности приема таблеток:

  1. Употребляют после еды, не разжевывая и запивая водой (до 250 мл).
  2. Пациентам, принимающим препарат, необходимо соблюдать питьевой режим (от 1,5 до 2 литров воды в сутки). Результат лечения зависит от суточного диуреза (должно выводиться не меньше 2 литров мочи в сутки), этому способствует оптимальный объем выпиваемой воды.
  3. Мочу подщелачивают. Для этого нужно пить минеральную воду и свежие соки, которые будут менять состав мочи (поддерживая щелочную реакцию от 7,3 до 7,4). Таким образом предотвращают формирование уратных камней в почках.

Суточное количество принимаемого препарата лечащий врач определяет в зависимости от лабораторных показателей мочевой кислоты в плазме крови.

Курс начинают с самой минимальной дозы в 100 мг. Затем постепенно увеличивают, осуществляя контроль над уровнем мочевой кислоты.

Как принимать аллопуринол при подагре? Максимальное суточное количество:

  • 800 мг для взрослых, принимаемую дозу делят на 2 или 4 части;
  • 400 мг для детей от 15 лет (принимают от 3 до 4 раз);
  • для детей младшего возраста (до 15 лет) дозировку рассчитывают, исходя из нормы 10 мг на 1 кг веса (делят на 3–4 приема);
  • больным с заболеваниями почек назначают по 100 мг (не делят).

Коррекция дозировки осуществляется каждые 1–3 недели (в зависимости от лабораторных показателей).

Если подагра обострилась, то в первые 1 или 2 недели после назначения лекарства людям, принимающим Аллопуринол, требуются обезболивающие: Мелоксикам, Баралгин или Парацетамол.

аллопуринол, мелоксикам, баралгин м

Поддерживающую (профилактическую) норму назначают спустя 5–6 месяцев – после того, как уровень мочевой кислоты придет в норму. Доза варьируется от 100 до 300 мг в сутки.

Лечение подагры осуществляется на фоне строгой диеты.

Противопоказания

Аллопуринол противопоказан к назначению С осторожностью, подбирая оптимальную дозировку, медикамент назначают

При повышенной чувствительности к компонентам

Одновременно с ингибиторами АПФ (лекарствами для снижения давления) и мочегонными лекарствами

При тяжелых формах почечной или печеночной недостаточности

Больным с нарушениями кроветворения (процесс образования и созревания клеток крови в организме)

В период беременности и лактации

Больным с хроническими заболеваниями почек и печени

При гемохроматозе (наследственное нарушение обмена железа)

Пациентам с сахарным диабетом

гемохроматоз
Чрезмерное отложение железа в печени при гемохроматозе

Аллопуринол не рекомендуется использовать:

  • если избыток мочевой кислоты удается нормализовать с помощью диеты;
  • при обострении подагры (в начале медикамент может спровоцировать приступ заболевания, что связано с выводом мочевой кислоты из уже существующих отложений).

Побочные эффекты

Аллопуринол достаточно хорошо переносится организмом, однако изредка регистрируются побочные эффекты:

  1. Обострение подагры в первые 1–2 недели приема.
  2. Фурункулез, кожные высыпания, зуд, жжение, покраснение кожи, алопеция (облысение).
  3. Изменение показателей крови (повышение или снижение уровня лейкоцитов, эозинофилия (увеличение в крови эозинофилов – одного из видов лейкоцитов – белых кровяных клеток), тромбоцитопения (снижение уровня тромбоцитов – клеток, отвечающих за свертывание крови).
  4. Заторможенность, головная боль, вялость, апатия, депрессия.
  5. Отечность, кровь в моче (гематурия).
  6. Эректильная дисфункция.
  7. Учащенный пульс, снижение артериального давления.
  8. Очень редко – токсический гепатит (воспаление печени), некроз гепатоцитов (клеток печени).
фурункулез
Фурункулез – один из возможных побочных эффектов Аллопуринола

При применении с другими медикаментами:

  • на фоне цитостатиков (противоопухолевые лекарства) меняется формула крови;
  • на фоне антибиотиков (средств, подавляющие рост и развитие бактерий)возникают кожные проявления аллергии;
  • удлиняется срок гипогликемического действия Хлорпропамида (препарат для снижения уровня глюкозы);
  • на фоне кумариновых антикоагулянтов (противосвертывающих лекарств) увеличивается время свертывания крови (требуется коррекция дозы).

Алкоголь уменьшает лекарственное действие препарата, а самоназначение средства может спровоцировать серьезные нарушения обмена веществ.

Что может случиться при передозировке

При увеличении назначенной дозировки Аллопуринол может вызвать:

  • обострение почечных нарушений;
  • кожную аллергию;
  • гепатит;
  • повышение температуры (37 градусов и выше);
  • расстройство стула;
  • головокружение, заторможенность нервных реакций.

Антидота (препарата, снимающего токсическое действие) нет. Поэтому лечение при передозировке производят, ориентируясь на сопутствующие симптомы. Для этого назначают адсорбенты (Смекта, Фильтрум) – препараты, которые собирают на себя и выводят из кишечника токсины, патогенные микроорганизмы, газы; в крайнем случае – гемодиализ (очищение крови с помощью внешнего аппарата без участия почек).

гемодиализ
Гемодиализ. Нажмите на фото для увеличения

Первоисточники информации, научные материалы по теме

  • Аллопуринол: инструкция по применению. Справочник лекарственных препаратов Видаль.
    https://www.vidal.ru/drugs/molecule/32
  • Аллопуринол при хронической подагре. Кокрейновская библиотека.
    https://www.cochrane.org/ru/CD006077/allopurinol-pri-hronicheskoy-podagre
  • Урикозурические лекарства при хронической подагре. Кокрейновская библиотека.
    https://www.cochrane.org/ru/CD010457/urikozuricheskie-lekarstva-pri-hronicheskoy-podagre
  • Фармакотерапия подагры. Бунчук Н. В. «РМЖ» №9 от 28.03.2000.
    https://www.rmj.ru/articles/revmatologiya/Farmakoterapiya_podagry/
  • Алгоритм ведения пациентов с подагрой в свете современных рекомендаций. Якупова С. П. РМЖ «Медицинское обозрение» №1 от 04.12.2017.
    https://www.rmj.ru/articles/revmatologiya/Algoritm_vedeniya_pacientov_s_podagroy_v_svete_sovremennyh_rekomendaciy/
  • Стандарты лечения подагры. Барскова В. Г.
    https://cyberleninka.ru/article/n/standarty-lecheniya-podagry-rekomendatsii-eular
  • Новые возможности уратснижающей терапии при подагре. Мясоедова Светлана Евгеньевна.
    https://cyberleninka.ru/article/n/novye-vozmozhnosti-uratsnizhayuschey-terapii-pri-podagre
  • Научно обоснованные рекомендации EULAR по подагре. EULAR evidence based recommendations for gout. Part 2: Management. Report of a task force of the EULAR Standing Committee for International Clinical Studies Including Therapeutics (ESCISIT).
    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16707532

Оцените статью: 1 балл2 балла3 балла4 балла5 баллов (проголосовало 1, средняя оценка: 5,00)
рейтингЗагрузка...

Вверху ленты комментариев – последние 25 блоков "вопрос-ответ". На вопросы под ником Admin отвечает Галина Пивнева, высшее образование по специальности "Здоровье человека, учитель Основ Здоровья".

Ответы на комментарии мы публикуем 1 раз в неделю, обычно по понедельникам. Пожалуйста, не дублируйте вопросы – все они до нас доходят.

Добавить комментарий

Отправляя сообщение, я принимаю пользовательское соглашение и подтверждаю, что ознакомлен и согласен с политикой конфиденциальности данного сайта