Из этой статьи вы узнаете: какими методами осуществляется диагностика остеопороза у мужчин и женщин. Какие обследования и анализы назначают: денситометрия, анализы крови, рентгенография и другие.
Содержание статьи:
Остеопороз – заболевание, при котором уменьшается масса, нарушаются строение и плотность костей. Запущенный процесс может стать причиной внезапных переломов, деформации скелета, утраты трудоспособности (от 20 до 50 % людей после 65 лет).
Остеопороз занимает 4 место по распространенности среди неинфекционных болезней.
Серьезных осложнений помогает избежать ранняя диагностика болезни. Еще несколько лет назад диагноз устанавливали по результатам рентгенографии, которая информативна лишь после утраты 20–30 % костной массы.
Сейчас существуют методы, с помощью которых можно достоверно, с точностью до 85–95 %, определить:
Это делают с помощью:
Обследование при подозрении на остеопороз – комплексное. Результаты денситометрии обязательно сопоставляют с результатами биохимических исследований, после осмотра и опроса пациента.
У мужчин определяют уровень тестостерона в крови, у женщин – эстрогенов (половые гормоны). В остальном методы диагностики заболевания схожи.
Обследование могут назначить врач-гинеколог (женщинам), эндокринолог, терапевт, ортопед, ревматолог. Исследования выполняют лаборанты, врачи-рентгенологи (денситометрию), УЗИ-диагносты.
Риск развития остеопороза невозможно диагностировать. Нет такой методики, которая позволила бы оценить вероятность развития болезни у подростка или молодого человека (18–45 лет).
Ниже в статье наиболее информативные исследования на остеопороз.
Диагноз «остеопороз» устанавливают после появления характерных переломов или трещин костей.
Для раннего диагностирования (пока такие переломы не появились) применяют совокупность методов и средств, с помощью которых:
Диагностика остеопороза начинается с обязательного осмотра и опроса, что позволяет:
Женщинам и мужчинам после 40 лет – в целях профилактики и ранней диагностики заболевания – рекомендуют ежегодно проходить исследование на остеопороз. Это связано с тем, что после 40 разрушение костей идет быстрее, чем восстановление.
Это особенно актуально при наличии и сочетании следующих факторов риска:
Все факторы риска выявляют с помощью тестов (пациент отвечает на вопросы). При сочетании более 2 факторов вероятность развития болезни увеличивается на 30 %, вне зависимости от возраста.
На какие показатели ориентируются, если результаты всех исследований чуть ниже или выше верхней границы нормы? В этом случае диагноз устанавливают на основании Т-критерия.
Денситометрическое исследование костной массы позволяет сравнить:
Например, Т = 3 означает, что минеральная плотность костей у больного на 3 единицы ниже нормы (пика костной массы у здорового человека).
Сравнение плотности костей (МПКТ) пациента с нормой:
Норма | Остеопения | Остеопороз |
---|---|---|
Т-критерий >-1 |
от -1 до -2,5 |
от <-2,5 |
Самые прогрессивные способы аппаратной диагностики остеопороза – разные виды денситометрии.
Они позволяют:
Денситометрия – очень информативная рентгенографическая или ультразвуковая методика с невысокой лучевой нагрузкой.
В ходе исследования:
Разновидность денситометрии | Цель проведения |
---|---|
Остеоденситометрия (рентгеновская денситометрия) – «золотой стандарт» диагностических методик |
Назначают для исследования плотности крупных костей (бедренной), позвоночника, периферических костей скелета Помогает выявить остеопению, раннюю степень остеопороза на любых участках кости и скелета, определить содержание солей кальция в тканях |
Ультразвуковая денситометрия |
Назначают при комплексном обследовании, чтобы установить предварительный диагноз Позволяет исследовать и оценить состояние любых костей скелета, их плотность, структуру, эластичность |
Компьютерная количественная томография (ККТ) |
Назначают для измерения плотности поясничных позвонков. Позволяет выявить снижение минеральной плотности костной тканей, признаки их разрушения (трещины, переломы) |
Однако денситометрия не позволяет оценить, насколько костная ткань насыщена минеральными веществами.
Результаты диагностики всегда сопоставляют с результатами биохимических исследований. Учитывается, какие маркеры остеопороза были выявлены и их концентрация (примеры приведены в таблице ниже). С их помощью определяют:
Вещества, указывающие на процесс костеобразования, называют маркерами костеобразования, а те, которые свидетельствуют о процессе разрушения кости (резорбции), – маркерами резорбции.
Отклонение от нормы этих показателей позволяет судить о том, какие процессы в данный момент идут активнее – разрушение или костеобразование.
Маркеры костеобразования: |
|
Щелочная фосфатаза – фермент, участвующий в обмене фосфорной кислоты |
У женщин после 15 лет и мужчин после 20 лет: 40–150 ЕД/л Увеличение показателей свидетельствует о разрушении костной ткани или заживлении переломов Недостаток – о нарушениях роста костей |
Остеокальцин – неколлагеновый белок, составляющий основу костной ткани |
У женщин до наступления климактерического периода: 6,5–42,3 нг/мл После наступления климактерического периода: 5,4–59,1 нг/мл У мужчин от 18: 4,6–65,4 нг/мл Рост свидетельствует о патологических процессах разрушения костной ткани |
Пропептид коллагена – органическая основа кости |
У женщин после 14–15 лет: 8–80 нг/мл У мужчин после 24 лет: 22,5–95,0 нг/мл Высокие значения – признак развития остеопороза |
Маркеры резорбции (разрушения): |
|
Телопептиды в крови – вещества, появляющиеся в результате распада костного коллагена |
У женщин до 55 лет: до 0,573 нг/мл После 55: до 1,008 нг/мл У мужчин до 50: до 0,580 нг/мл До 70: до 0,854 нг/мл Значения, превышающие нормальные показатели, – признак остеопороза |
Дезоксипиридинолин – результат распада костного коллагена |
У женщин после 19–20 лет: 3,0–7,4 нмоль дезоксипиридинолина/моль креатинина У мужчин после 19 лет: 2,3–5,4 нмоль дезоксипиридинолина/моль креатинина Высокий уровень дезоксипиридинолина свидетельствует об остеопорозе |
Показатели минерального обмена: |
|
Кальций (общий) |
2,1–2,55 ммоль/л Показатели падают при недостатках кальций-фосфорного обмена Высокий уровень микроэлемента может быть признаком старческого остеопороза |
Фосфор (обязательный анализ на остеопороз) |
До 60 лет: 0,87–1,45 ммоль/л У женщин после 60: 0,74–1,20 ммоль/л У мужчин такого же возраста: 0,90–1,32 ммоль/л Показатели ниже нормы свидетельствует о недостатках кальций-фосфорного обмена, о старческом остеопорозе |
Паратиреоидный гормон – гормон паращитовидной железы |
0,43–1,86 нг/мл Уровень падает или в норме при постклимактерическом, увеличивается при старческом остеопорозе |
Чтобы выявить недостатки обмена, назначают и другие исследования:
При подозрении на остеопороз, пациенты сдают лабораторные анализы. На исследование берется кровь из вены. Они позволяют:
Анализ | Нормы |
---|---|
Эстрадиол (у женщин) – гормон половых желез |
В фолликулярной фазе: 37–330 пмоль/л В середине цикла: 367–1835 пмоль/л В лютеиновой фазе: 184–881 пмоль/л Низкий уровень – причина быстрого снижения плотности костей (остеопения, остеопороз) |
Тестостерон (у мужчин) – гормон половых желез |
13,8–42 нмоль/л Недостаток свидетельствует о нарушениях функции половых желез, провоцирует снижение плотности костей |
Тиреотропный гормон – один из гормонов, вырабатываемых щитовидной железой |
До 10 мМЕ/л Повышение и понижение норм свидетельствует о заболеваниях щитовидной железы, влияет на уровень кальция в организме, ускоряет разрушение костей |
Кальцитонин – один из гормонов, вырабатываемых щитовидной железой |
Женщины: 0,07–12,97 пг/мл Мужчины: 0,68–32,26 пг/мл Колебания уровня свидетельствуют о заболеваниях щитовидки, негативно влияют на усвоение кальция, делают кости хрупкими |
Креатинин (участвует в энергетическом обмене) |
Женщины: 44–97 мкмоль/л Мужчины: 53–106 мкмоль/л Недостаточно высокий уровень влияет на количество кальцитриола (участвует в процессах формирования и поддержания костной массы) |
Свободный кортизол – гормон коры надпочечников |
25–496 нмоль/сутки (в моче) Колебания свидетельствуют о недостатках обмена, негативно влияют на усвоение кальция |
Одним из обязательных исследований в списке является развернутый анализ крови (с показателем скорости оседания эритроцитов). С его помощью можно предположить заболевания, на фоне которых может появиться остеопороз, и определить общее состояние пациента.
Генетическое обследование на остеопороз назначают, если необходимо выяснить, какие мутации (изменения генов) и наследственные процессы привели к развитию заболевания.
Гены | О чем свидетельствуют их изменения |
---|---|
VDR – ген рецептора витамина Д3 |
О разной степени предрасположенности к остеопорозу |
Col1a1 – ген костного коллагена 1 типа |
О нарушении механических свойств (упругости, прочности) коллагена |
Рентгенография входит в число обязательных исследований при подозрении на остеопороз. Чаще исследование назначают, если у пациента перелом или трещины костей.
На ранних стадиях заболевания рентгенодиагностика неинформативна. Однако после потери 20–30 % костной массы позволяет выявить изменения в:
Разреженная костная ткань на рентгеновских снимках выглядит, как светлые, почти прозрачные пятна.
Забор и исследование под микроскопом клеток костной ткани производят в основном из гребня подвздошной кости (верхняя часть подвздошной кости; прощупывается ниже боковых отделов живота, но выше таза).
Биопсия позволяет отличить остеомаляцию (размягчение костей) от остеопении (физиологическое снижение минеральной плотности костной ткани) в случаях, когда это не удается сделать другими способами. Нужно отличать эти понятия от остеопороза. При остеомаляции костная ткань становится мягкой, при остеопении и остеопорозе – хрупкой, но остается плотной. Остеопения – это состояние, предшествующее остеопорозу. При остеопении потеря минеральной плотности незначительна, переломов костей не происходит. При остеопорозе минеральная плотность кости существенно снижена, случаются переломы. Отличить остеопению от остеопороза можно при денситометрии (рентгенологическом исследовании плотности костной ткани).
Вверху ленты комментариев – последние 25 блоков "вопрос-ответ". На вопросы под ником Admin отвечает Галина Пивнева, высшее образование по специальности "Здоровье человека, учитель Основ Здоровья".
Ответы на комментарии мы публикуем 1 раз в неделю, обычно по понедельникам. Пожалуйста, не дублируйте вопросы – все они до нас доходят.