Обзор остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника

Из этой статьи вы узнаете все об остеохондрозе пояснично-крестцового отдела позвоночника: почему возникает, основные и дополнительные симптомы, диагностика и лечение.

Автор статьи: Стоянова Виктория, врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).

Содержание статьи:

• Почему возникает патология
• Симптомы: как проявляется
• Стадии
• Возможные осложнения
• Диагностика
• Лечение
• Прогноз
• Первоисточники информации, научные материалы по теме

Остеохондроз – это болезнь позвоночника, при которой происходит истончение межпозвоночных дисков, и в качестве защитного механизма организма на позвонках образуются наросты из костной ткани – остеофиты.

Заболевание часто поражает пояснично-крестцовый отдел. Впервые дает о себе знать в возрасте 30–50 лет. В группу риска входят люди, занятые тяжелой физической работой, а также те, у кого сидячая работа.

Проявления патологии (болевые симптомы, ограничения подвижности позвоночного столба и другие) могут иметь разную интенсивность: быть как почти незаметными, так и очень сильными.

Заболевание хроническое, полностью не излечивается. Однако если вовремя начать лечение остеохондроза пояснично-крестцового отдела, можно избежать патологического изменения в этой области, перехода недуга в тяжелую стадию и инвалидности.

Почему возникает патология

Две основные причины возникновения остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника:

В группе риска находятся грузчики, строители, бетонщики, каменщики, сварщики, слесари, разнорабочие, профессиональные спортсмены (бодибилдеры, пауэрлифтеры), водители, офисные работники.

Заболевание часто впервые дает о себе знать после какого-либо неблагоприятного события: ушиба, падения, переохлаждения, поднятия тяжести. Первым проявлением заболевания может стать «прострел» в пояснице при попытке поднять какой-либо груз. Человек ощущает невероятно интенсивную, нестерпимую боль, а также невозможность разогнуться и вообще пошевелиться, так как возникает сильный спазм мышц спины.

Симптомы: как проявляется

Основные проявления остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника:

Боли

Остеохондроз пояснично-крестцового отдела может сопровождаться тремя типами болевого синдрома:

• Люмбалгия – разлитая тупая ноющая боль, локализующаяся исключительно в пояснице или крестце. Она усиливается при резких движениях, а также длительном пребывании в одной и той же позе. Болевые ощущения становятся интенсивнее при разгибании тела из согнутого положения.
• Люмбоишиалгия – болевые ощущения в пояснице и крестце, которые отдают в одну из нижних конечностей. Распространение болей на ногу объясняется корешковым синдромом (сдавлением нервных корешков, которые отвечают за чувствительность нижней конечности). Имеют колющий характер.
• Ишиалгия – боль ощущается только в ноге (чаще всего в одной).

В зависимости от стадии заболевания, боль может ощущаться по-разному и иметь разную интенсивность.

Нарушения чувствительности

Они выражаются в снижении чувствительности к прикосновениям, а также спонтанно возникающих ощущениях покалывания, жжения, ползания «мурашек». Появляются у более половины пациентов. Локализуется симптом чаще всего в ягодице, бедре, реже – в голени, стопе.

Спазмы мышц

В ответ на боли мышцы рефлекторно напрягаются. Этот симптом прогрессирует с развитием заболевания. Он появляется со 2 стадии, на 1 он еще не заметен. Однако если заболевание развивается не постепенно, а начинается с «прострела», то спазм мышц проявляется уже с самого начала.

Атрофия мышц

Из-за расстройств кровоснабжения и иннервации начинаются атрофические процессы (то есть истощение, уменьшение, потеря «жизнеспособности») в мышцах ягодиц, голени, реже – икры, стопы.

Чаще страдает только одна нога. В таком случае атрофия мышечной ткани заметна. Если процесс затронул ягодичную мышцу, то складка с пораженной стороны находится ниже. Если икроножную, то разница в окружности голеней может доходить до 3 см. На бедрах разница обычно не так заметна.

Парезы

Парез – это неполный паралич (паралич – полное отсутствие произвольных движений), возникающий из-за сдавления нервных корешков. Возникает на тяжелой стадии заболевания.

Чаще всего страдает нервный корешок S1, который отвечает за иннервацию икроножной мышцы. При ее парезе больной не может ходить на цыпочках и с трудом передвигается по ступенькам.

Также иногда сдавливается корешок L5, который идет к мышце-разгибателю I пальца. При атрофии этого мускула пациент не может стать на одни пятки.

Вегетативные расстройства

Пояснично-крестцовый остеохондроз вызывает рефлекторный спазм сосудов. Из-за этого возникает ряд симптомов:

Из-за многочисленных сосудистых проявлений остеохондроз пояснично-крестцового отдела могут перепутать с облитерирующим эндартериитом сосудов ног.

Искривления позвоночника

Из-за того, что боль отдает в одну из ног, пациент вынужден опираться на нее. Вследствие этого в позвоночнике формируется боковая деформация.

Также у 72 % пациентов обнаруживается синдром плоской спины. Поясничный лордоз (природный изгиб спины вперед в пояснице) сглажен или полностью отсутствует.

Подробнее о корешковом синдроме

В зависимости от того, какой корешок защемлен, боли и «мурашки» могут появляться на различных участках.

Сравнительная таблица:

Стадии и их характерные симптомы

Признаки остеохондроза пояснично-крестцового отдела на разных этапах развития патологии.

1 стадия

2 стадия

• В покое боли незначительные, однако они усиливаются при активных движениях и поднятии тяжелых вещей.
• Ограниченность движений в пояснице.
• Легкий спазм мышц, окружающих позвоночник.

3 стадия

4 стадия

• Боли очень сильные.
• Пребывание в одном положении возможно только 10–15 минут.
• При движениях болевые ощущения также резко усиливаются.
• Пациент может вставать только с посторонней помощью и ходить на костылях или при помощи трости, с опорой на ногу, в которую не отдает или меньше распространяется боль.
• Движения в пояснично-крестцовом отделе позвоночника отсутствуют.
• Мышцы очень напряжены.

Возможные осложнения

Остеохондроз может вызвать такие осложнения:

Чтобы избежать осложнений, следует обратиться к врачу при первых же признаках заболевания и соблюдать все его рекомендации.

Диагностика

Для выявления заболевания используются три таких метода (перечислены в порядке от наименее до наиболее точного):

Методы лечения

Полностью на 100 % болезнь не излечивается, но можно приостановить ее прогрессирование и существенно улучшить качество жизни человека.

Симптомы и способы лечения пояснично-крестцового остеохондроза связаны между собой. Многие составляющие терапии направлены именно на уменьшение интенсивности признаков, затрудняющих жизнь человека. Также существуют и методики, воздействующие на причину:

• Из симптоматических средств назначают системные и местные обезболивающие препараты, ганглиоблокаторы, витамины группы B.
• К методам, воздействующим на причины, относятся лечебная физкультура, хондропротекторы, вытяжение.

1. Медикаменты

Назначаются в таблетках, уколах, мазях. Они не должны быть основной составляющей лечения, так как многие из них не оказывают никакого воздействия на причины заболевания. Комплексное лечение состоит из:

2. Лечебная физкультура

Она помогает улучшить кровоснабжение хрящевой ткани межпозвонковых дисков, снять спазм мышц и восстановить подвижность в позвоночнике.

М. А. Корхин и И. М. Рабинович рекомендуют при пояснично-крестцовом остеохондрозе такой комплекс упражнений. Исходное положение всех упражнений – лежа на спине. Количество повторений каждого по 4–8 на каждую ногу:

Во время всех упражнений, кроме 5, 6 и 7, следите, чтобы поясница не отрывалась от пола.

Теперь другой комплекс. Исходное положение – лежа на животе:

• Руки под подбородком. По очереди поднимайте вверх прямые ноги.
• Согните ноги в коленях. Поднимайте их по очереди (не меняя положение коленного сустава, двигается только тазобедренный).
• Руки по швам ладонями в пол. Упражнение «лодочка»: оторвите от пола одновременно и грудь, и прямые ноги.

Исходное положение – стоя на коленях и ладонях: подтяните колено одной ноги к противоположной руке.

Исходное положение – сидя на пятках: садитесь поочередно правее и левее от пяток.

Все эти упражнения довольно сложные, поэтому рекомендованы на 1–2 стадиях заболевания. На более поздних этапах развития заболевания необходима консультация лечащего врача. Он индивидуально подберет более простой комплекс, исходя из физических возможностей пациента.

Вытяжение

За счет увеличения высоты межпозвонковых пространств снимают сдавливание нервных корешков. При этом снижаются и чрезмерное напряжение мышц, и рефлекторный спазм сосудов. Существуют специальные приспособления, в которых фиксируют пациента для вытяжения позвоночника. Они могут быть горизонтальными и вертикальными. Вытяжение хребта происходит постепенно.

Лечение проводится в специальных клиниках, в которых есть соответствующее оборудование.

Массаж

Он помогает улучшить кровообращение и снять спазм мышц. Это замедляет прогрессирование заболевания, восстанавливает подвижность. Однако при некоторых формах остеохондроз противопоказан. Массаж нельзя делать, если:

Народные методы

Они могут служить заменой местных обезболивающих мазей, если сочетать их со всеми остальными методиками традиционного лечения. Самый простой, но от этого не менее эффективный рецепт – смешать пополам уксус и мед, положить на капустный лист, приложить компресс к больному месту и закутать сверху шерстяным платком.

Прогноз

Чем раньше выявить и начать лечить заболевание, тем прогноз благоприятнее. На последних стадиях оно приводит к инвалидности. Очень важно вовремя начать лечение, чтобы этого не допустить.

Первоисточники информации, научные материалы по теме

• Остеохондроз позвоночника. Клинические рекомендации АТОР, 2016.
  https://mirvracha.ru/article/ostyeokhondroz_pozvonochnika
• Тракционное лечение (вытяжение) позвоночника. Демиденко Т. Д., Гольдблат Ю. В.
• Ширшов А. В., Пирадов М. А. Поясничный остеохондроз: диагностика, клиника и лечение. РМЖ, 2004, том 12, №4, с.212–215.
  https://www.rmj.ru/articles/nevrologiya/Poyasnichnyy_osteohondroz_diagnostika_klinika_i_lechenie/
• Остеохондроз пояснично–крестцового отдела позвоночника: аспекты патогенеза, диагностики и лечения. Галкин П. В. «РМЖ» №26 от 24.11.2010.
  https://www.rmj.ru/articles/nevrologiya/Osteohondroz_poyasnichnokrestcovogo_otdela_pozvonochnika_aspekty_patogeneza_diagnostiki_i_lecheniya/#ixzz5m0Pm3Z8n
• Современные подходы к лечению болей в спине и радикулопатии. А. Баринов.
  http://neuro.rusvrach.ru/archive/vrach-2011-07-02.pdf
• Остеохондроз. Osteochondritis Dissecans.
  https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK526091/
• Диагностика и лечение остеохондроза. Diagnosis and Treatment of Osteochondritis Dissecans Case Study.
  http://www.orthoguidelines.org/case-study?id=1009