Полная характеристика тендовагинита: причины, виды, лечение

Из этой статьи вы узнаете все о тендовагините: что это такое, по каким причинам появляется заболевание, виды патологии. Характерные симптомы, как устанавливают диагноз, проводят лечение.

Автор статьи: Стоянова Виктория, врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).

Содержание статьи:

• Причины тендовагинита
• Виды патологии
• Симптомы острого тендовагинита
• Симптомы хронического тендовагинита
• Особенности заболевания у детей
• Диагностика
• Методы лечения
• Прогноз на выздоровление
• Первоисточники информации, научные материалы по теме

Тендовагинит – воспалительный процесс, который развивается в соединительнотканной оболочке сухожилия.

Некоторые сухожилия – ахиллово, пальцев кисти и стопы, запястья – заключены в тонкую двойную оболочку, или капсулу, выстланную изнутри синовиальными клетками. Они продуцируют небольшое количество жидкости, которая облегчает скольжение и уменьшает трение сухожилия во время движений.

При травмах и постоянных нагрузках капсула сухожилия повреждается или в нее проникает инфекция (туберкулез, остеомиелит). Это провоцирует развитие септического (инфекционного) или асептического (неинфекционного) воспаления.

В области поражения возникают припухлость, отек, боли, которые усиливаются во время движений. При септическом тендовагините к симптомам присоединяется повышение местной температуры, пульсирующие, распирающие ощущения. В воспалительный процесс часто вовлекается сухожилие целиком – возникает тендинит.

Хронические (протекающие длительное время) и септические формы (вызванные проникновением инфекции в оболочку сухожилия) могут стать причиной опасных осложнений:

В 90 % случаев при своевременном обращении к врачу — ревматологу, хирургу – патология излечивается полностью и без последствий.

Причины тендовагинита

Причинами развития воспалительного процесса в соединительнотканных оболочках сухожилий (влагалищах сухожилий) могут стать:

В группе риска люди, чьи профессиональные обязанности связаны с выполнением однообразных, повторяющихся движений и чрезмерными нагрузками:

• спортсмены;
• строители, грузчики;
• слесари;
• столяры;
• пианисты.

Виды патологии

Виды в зависимости от причины происхождения

Виды в зависимости от симптомов

По тому, с какими симптомами протекает заболевание, различают 2 формы тендовагинита:

Виды тендовагинитов в зависимости от характера жидкости (экссудата), которая накапливается в результате воспаления

Симптомы острого тендовагинита

Для острого тендовагинита сухожилия характерны выраженные симптомы (боль, отеки, потрескивание), которые усиливаются при движениях и затрудняют их (пациенту трудно сгибать и разгибать пальцы, голеностоп, кисть).

При гнойном процессе к симптомам присоединяются повышение общей и местной температуры, признаки интоксикации (слабость, потливость, озноб).

Острый асептический тендовагинит

Главная причина возникновения патологии – постоянные, повторяющиеся нагрузки (спортивные тренировки, тяжелая, однообразная работа). Чаще всего страдают сухожилия:

Заболевание сопровождается:

• выраженным отеком;
• припухлостью вдоль сухожилия;
• болью, которая усиливается при движениях (сгибании-разгибании, отведении конечностей);
• ограничениями подвижности (стопы, пальцев кисти).

Надавливание и движения сопровождаются характерным тихим потрескиванием в пораженном сухожилии (крепитация).

Острый посттравматический тендовагинит

Воспалительный процесс возникает как следствие травмы, ушиба, растяжения или падения. После повреждения синовиальной оболочки довольно быстро (в течение суток) развиваются:

Боль усиливается при попытках сгибать или разгибать конечность, сустав (кисть или голеностоп), иногда отдает в близлежащие мышцы (при поражении кисти – в предплечье и плечо).

Острый неспецифический тендовагинит

Причина неспецифического тендовагинита – различные патогенные гноеродные бактерии (стрептококки), которые могут проникнуть через открытую рану (прокол, порез) или из очага гнойного воспаления (флегмона, остеомиелит).

Острый неспецифический тендовагинит сопровождается:

В месте пореза, инфицирования сухожильной капсулы быстро формируется гнойник (из-за массовой гибели иммунных клеток синовиальная жидкость капсулы заменяется плотным гнойным содержимым). Боль приобретает распирающий, дергающий, пульсирующий характер.

При несвоевременном обращении к врачу гнойный процесс может стать причиной появления серьезных осложнений:

• расплавления синовиального влагалища и ткани сухожилия;
• инфицирования окружающих тканей (гнойный бурсит, флегмона, панариций);
• устойчивого ограничения подвижности конечности (чаще стопы или кисти);
• появления контрактуры (фиксация конечности в определенном, вынужденном положении);
• сепсиса (общего заражения организма с летальным исходом).

Симптомы хронического тендовагинита

Хронический процесс протекает с менее выраженными признаками – болями и треском во время нагрузок на сухожилие при движениях. Человеку больно отводить и разгибать большой палец руки (при поражении кисти), боль при этом отдает в предплечье и плечо, появляются нарушения чувствительности (онемение пальцев из-за сдавления нервов).

Хронический асептический тендовагинит

Причиной может стать постоянная микротравматизация сухожилия и его оболочки из-за повторяющихся нагрузок или острый процесс, если его не лечить.

В результате хронического процесса ткани сухожильной оболочки постепенно утрачивают свои функции:

Экссудат, который накапливается при хроническом процессе, обычно фибринозный. Он содержит большое количество белковых фибриновых нитей. Со временем на стенках синовиальной капсулы сухожильного влагалища из них формируются плотные образования, напоминающие рисовые зерна, которые хорошо прощупываются при надавливании. При таком тендовагините лечение проводится сложнее и дольше, чем при остром.

При хронической патологии больной ощущает:

При длительном течении заболевания пациент может утратить силу и способность к мелким движениям – при вовлечении в процесс связок, сухожилий кисти и лучезапястного сустава.

Особенности заболевания у детей

Тендовагинит у детей – большая редкость (1 или 2 % от общего количества всех больных). Чаще всего патология развивается из-за попадания инфекции в открытые раны.

Это объясняется тем, что в подростковом возрасте (до 15 лет) ткани сухожилия содержат большое количество жидкости и более эластичны. Они способны сильно растягиваться, поэтому вероятность их разрыва, повреждения, травматизации, а значит, и развития посттравматического тендовагинита сводится к минимуму. По этой же причине регенерация (заживление, восстановление) тканей у детей идет в 2 раза быстрее. На лечение болезни уходит от 7 до 10 дней (у взрослых – от 2 до 4 недель).

Другая причина, по которой тендовагинит у детей появляется реже, – отсутствие постоянных, повторяющихся нагрузок. У взрослых это профессиональные обязанности, из-за которых появляются микротравмы, рубцевание и замена функциональной ткани нефункциональной (хронический процесс).

В остальном тендовагиниты у детей и взрослых (симптомы, течение, диагностика, лечение) ничем не различаются.

Диагностика

Предварительный диагноз устанавливают после:

• осмотра (уплотнение в виде рисовых зерен при ощупывании, боль при надавливании, отек);
• тестов (боль при резком отведении большого пальца, при сведении кончиков большого пальца и мизинца).

Тендовагинит подтверждают рядом обследований:

Методы лечения

В 90 % случаев при своевременном обращении заболевание успешно излечивается. Для избавления от асептических форм применяют консервативные методы. При гнойном тендовагините – специфическом и неспецифическом – в обязательном порядке проводят вскрытие тканей, удаляя гной.

Лечение асептического процесса

При необходимости (большое количество жидкости) больному производят пункцию выпота, который скопился в сухожильном влагалище, делают удаление жидкости.

После пункции в капсулу вводят антибиотик для профилактики инфекции, конечность обездвиживают, накладывая гипсовую лангету на 7–12 дней, и назначают комплекс медикаментов:

После того, как острый процесс стихает (уменьшается боль, спадает отек), пациенту назначают физиотерапевтические процедуры:

Лечение тендовагинита физиопроцедурами при хроническом процессе:

• озокерит, парафин (прогревания);
• грязевые аппликации (обладают рассасывающим эффектом);
• лечебный массаж.

Подвижность конечности восстанавливают комплексом лечебной физкультуры. В среднем на лечение заболевания уходит от 2 до 4 недель.

Хирургическое удаление или рассечение пораженных влагалищ применяют, если консервативное лечение не дает результатов.

Лечение гнойного тендовагинита

При лечении гнойных процессов осуществляют хирургическое вскрытие сухожильной сумки:

В послеоперационном периоде конечность обездвиживают (постельный режим, наложение лонгеты, перевязки).

Лечащий врач назначает:

После стихания острого воспалительного процесса – физиотерапевтическое лечение (УВЧ, электрофорез).

Техники самомассажа

Самостоятельный массаж снимает боль, отечность, ускоряет восстановление сухожильной капсулы.

При асептическом тендовагините его рекомендуют делать после того, как острые симптомы стихли, а также комбинировать с прогревающими процедурами, местными противовоспалительными средствами.

Легкий массаж делают от 2 до 3 раз в день, не затрагивая область поражения (выше больного сухожилия):

• легкие поглаживания (3–5 раз);
• выжимания – проведите по поверхности ребром ладони снизу вверх так, будто гоните жидкость вверх от сухожилия (3–5 раз);
• повторите поглаживания и выжимания;
• сделайте разминания – легко, круговыми движениями массируйте участок над сухожилием подушечками пальцев или ладонью (3–5 раз);
• выполните потряхивания (3–5 раз).

Затем цикл повторяют снова, немного усиливая давление. Если возникает боль или дискомфорт – самомассаж нужно отменить. Поврежденное сухожилие нельзя переохлаждать.

Прогноз на выздоровление

Прогноз при своевременном обращении по поводу тендовагинита хороший. В 90% случаев его можно вылечить полностью и без последствий.

В 10 % патология может стать причиной устойчивых нарушений подвижности стопы или кисти (в большинстве случаев – после гнойных процессов).

В среднем на лечение болезни уходит от 2 до 4 недель. После полного восстановления подвижности область, подверженную постоянным нагрузкам, рекомендуют защищать, накладывая эластичную повязку (бинт).

Первоисточники информации, научные материалы по теме

• Диагностика и лечение тендовагинитов кисти и предплечья. Коршунов В. Ф., Романов С. Ю., Лазарева В. В. «РМЖ» №14 от 16.09.2016
  https://www.rmj.ru/articles/khirurgiya/Diagnostika_i_lechenie_tenosinovitov_kisti_i_predplechyya/#ixzz5qtbyHJCa
• Ивашкин В. Т., Султанов В. К. Болезни суставов. Пропедевтика, дифференциальный диагноз, лечение. М.: Литера, 2005.
• Ортопедия: национальное руководство. Учебное пособие для системы ППОВ/АСМОК. Под ред. С. П. Миронова, Г. П. Котельникова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.
• Болезни суставов. Руководство для врачей. Мазуров В., 2008.
• Ревматические болезни: номенклатура, классификация, стандарты диагностики и лечения. В. Н. Коваленко В. Н., Шуба Н. М., К.: Катран групп, 2002.