Полный обзор тендинита ахиллова (пяточного) сухожилия

Из этой статьи вы узнаете: что такое тендинит ахиллова сухожилия (его еще называют ахиллотендинитом), причины его возникновения и провоцирующие факторы, группа риска. Виды и формы заболевания, характерные симптомы, методы лечения.

Дата публикации статьи:
Дата обновления статьи:

Содержание статьи:

Тендинитом ахиллова сухожилия (ахиллотендинитом) называют воспаление, возникающее из-за повреждения его тканей.

Ахиллово, или пяточное, сухожилие – пучок прочных и эластичных коллагеновых (на 95%) волокон, прикрепленный к пяточной кости снизу и камбаловидной икроножной мышце сверху.

месторасположение ахиллова сухожилия
Нажмите на фото для увеличения

Оно способно сильно растягиваться (до 5%) и выдерживать серьезные нагрузки. По преданию – самое уязвимое место греческого полубога и героя Ахилла, или Ахиллеса («ахиллесова пята»), в честь которого сухожилие и получило свое название.

В основе развития патологического процесса – перегрузка икроножных мышц, слишком резкие и сильные движения или возрастные изменения объема движений голеностопа, которые приводят к разрывам волокон.

Повреждение клеток вызывает выброс в кровь медиаторов воспаления – простагландинов. Это биологически активные вещества, которые инициируют и поддерживают все воспалительные явления в организме. Под их влиянием нарушается микроциркуляция крови в тканях сухожилия, меняются физико-химические свойства крови, раздражаются нервные окончания.

К очагу поражения стягиваются лейкоциты, некроз (гибель) которых стимулирует формирование фиброзного рубца и отложение солей кальция в месте разрыва.

Результатом изменений становятся воспаление, отек, гиперемия (локальное покраснение из-за нарушения оттока венозной крови). У человека появляются болевые ощущения при нагрузке на голеностоп, а в дальнейшем и в покое.

отек ахиллова сухожилия

Ахиллотендинит по сути не отличается от других видов тендинита (локтевого, плечевого, коленного, тазобедренного), имеет сходные симптомы, причины возникновения и способы лечения.

Однако его нужно отличать от тендиноза:

  1. Тендинит – острый или подострый воспалительный процесс, возникающий на фоне микротравм и разрывов волокон сухожилия (резкое, сильное растяжение тканей).
  2. Тендиноз – хронические дегенеративные изменения, потеря эластичности и функций коллагена из-за хронических повреждений в течение длительного времени.
патологии ахиллова сухожилия
Тендинит необходимо отличать от тендиноза

Патология не опасна и полностью излечима на ранних стадиях. Сложности возникают после превращения процесса в хронический: формирование многочисленных фиброзных рубцов влияет на эластичность сухожилия и может привести к частичному ограничению подвижности голеностопа.

При подозрении на тендинит необходимо обратиться к врачу-травматологу или ортопеду.

Причины патологии, факторы риска

Определяющие причины болезни – микротравмы волокон ахиллова сухожилия, возникающие из-за:

  • непосильных нагрузок;
  • перенапряжения;
  • резкого растяжения;
  • механического повреждения;
  • недостаточной эластичности волокон сухожилия.

К факторам, способным спровоцировать тендинит ахиллова сухожилия, относятся:

  • инфекции – возбудители проникают из дальних очагов воспаления или непосредственно через порез, прокол, открытую рану;
  • аллергия;
  • ревматизм – заболевание соединительной ткани, протекающее с поражением суставов и сердца;
  • аутоиммунные патологии, связанные с нарушением работы иммунитета: например, системная волчанка;
  • недостатки обмена веществ – заболевания щитовидной железы, отложение солей мочевой кислоты в тканях;
  • врожденные и приобретенные дефекты стопы – плоскостопие.
ахиллотендинит у спортсмена
Чрезмерное физическое перенапряжение у спортсменов (например, у теннисистов) провоцирует возникновение ахиллотендинита. Нажмите на фото для увеличения
Кто входит в группу риска Почему возникают проблемы с сухожилием

Профессиональные спортсмены

Непосильная физическая активность, нарушение техники и режима тренировок

Люди, ведущие активный образ жизни

Перегрузка, чрезмерное напряжение голеностопа при подъеме в горы у альпинистов, связанные с тяжелым физическим трудом

В возрастном диапазоне от 45 до 60 лет

Со временем эластичность тканей сухожилия нарушается, объем движения в голеностопном суставе уменьшается, что приводит к развитию тендинита после незначительных нагрузок

С врожденными дефектами стопы

Плоскостопие способствует растягиванию сухожильно-связочного аппарата и приводит к развитию тендинита

С ослабленным иммунитетом и хроническими очагами инфекции в организме

Гонорея, хламидиоз

Ношение тесной, неудобной обуви

Ношение такой обуви приводит к деформации стопы и повреждению сухожилий и связок

В 80% случаев ахиллотендинит возникает у спортсменов, вынужденных усиленно тренироваться. Причиной патологии является запредельная физическая нагрузка на ахиллово сухожилие, превышающая прочность его волокон.

В результате развивается асептический процесс (то есть без проникновения инфекции в очаг воспаления) с характерными симптомами и проявлениями.

Заболевание протекает без каких-либо отличительных особенностей, но из-за того, что нагрузка на конечность не уменьшается, следствиями тендинита у спортсменов становятся тендиноз (дегенеративное перерождение тканей) и нарушение подвижности голеностопа.

Четыре вида ахиллотендинита и три формы патологии

В зависимости от причин, спровоцировавших появление патологии, и от того, как протекает болезнь, выделяют 4 вида ахиллотендинита:

  1. Острый асептический – ответная реакция на повреждение коллагеновых волокон, без проникновения инфекции.
  2. Хронический фиброзный– замена функциональной ткани рубцами из фиброзной (соединительной) ткани.
  3. Хронический оссифицирующий – избыток солей кальция, отвердение тканей.
  4. Острый гнойный – вызванный непосредственным проникновением возбудителей в рану или их попаданием из прилегающих и удаленных очагов воспаления.

Три формы заболевания:

  • энтезопатия – воспалительный процесс в месте прикрепления сухожилия к пяточной кости;
  • перитендинит – воспаление, распространившееся на ткани, окружающие сухожилие;
  • собственно тендинит ахиллова сухожилия – воспаление самого пяточного соединительнотканного тяжа.
три формы тендинита
Нажмите на фото для увеличения

Характерные симптомы

Начало заболевания протекает бессимптомно, проявления нарастают медленно – если причиной не являются серьезное повреждение, ушиб, удар.

боль в области ахиллова сухожилия
Болевые ощущения при ахиллотендините локализуются вдоль сухожилия, обычно ближе к пятке

Первый и самый выраженный симптом острого тендинита – боль, которая:

  • появляется в первые несколько минут при напряжении голеностопа, конечности, икроножной мышцы или сразу после травмы;
  • слабеет в процессе разминки;
  • окончательно проходит в покое.

Без лечения патология приобретает хронический характер, боль усиливается, не уменьшается после разминки, продолжается в покое, возникает по ночам.

Человек с тендинитом ощущает ограничения подвижности голеностопа, дискомфорт при подъеме и спуске по лестницам, наклонным поверхностям, начинает прихрамывать, «бережет» ногу, опасаясь наступать на пятку.

Самые характерные симптомы тендинита:

  1. Боль (после травмы, при нагрузке или давлении на пяточное сухожилие, в дальнейшем – в покое).
  2. Незначительная отечность выше места, к которому прикрепляется сухожилие.
  3. Локальное покраснение участка кожи над очагом воспаления (гиперемия).
  4. Местная температура (гипертермия).
  5. Припухлость, утолщение и напряжение коллагенового тяжа, заметное при ощупывании.
  6. Ограничения подвижности голеностопа (при сгибании стопы человек ощущает боль и дискомфорт).

При кальцификации тканей (отвердения из-за отложения солей кальция) во время ходьбы слышна крепитация (характерное «потрескивание»).

Хронический тендинит ахиллова сухожилия осложняется до:

  • оссификации тканей (окостенение хрящей, связок, сухожилий);
  • появления костных наростов на пяточной кости (гребень или деформация Хаглунда, шипы);
  • тендиноза (дегенеративно-дистрофические изменения, истончение, изнашивание тканей);
  • разрыва ахиллова сухожилия.
три стадии тендинита ахиллова сухожилия
Нажмите на фото для увеличения

Диагностика

Предварительный диагноз устанавливают после осмотра, на основании жалоб пациента.

Тендинит подтверждают с помощью:

  1. МРТ. Данный метод информативен при острой патологии (определяется скопление жидкости в очаге воспаления, незаметное при внешнем осмотре) и разрушительных (дегенеративных) изменениях тканей (локализация микроповреждений, воспаления, фиброзных рубцов и т.д.).
  2. Рентгенограммы – позволяет выявить кальцификаты (камни, обычно разбросанные в толще или локализованные в нижней части коллагенового тяжа, которые также могут и полностью отсутствовать).
  3. рентгенограмма при ахиллотендините
    На рентгенограмме при ахиллотендините видны кальцификаты в ахилловом сухожилии в области пяточного бугра; ахиллово сухожилие шире, чем в норме
  4. Проб и тестов на подвижность голеностопа, разрыв сухожилия (производят сгибание сустава из положения лежа на животе, со свисающими стопами, определяют локализацию и характер боли – по всей длине или на небольшом участке, мигрирующая или сосредоточенная в одном месте во время движений).
  5. Лабораторных анализов (увеличение С-реактивного белка, количества лейкоцитов, анализ скорости оседания эритроцитов).

При подозрении на ахиллотендинит инфекционной природы пациент сдает анализы на наличие антител к стрептококкам, гонорее, хламидиям, спирохетам (возбудители сифилиса).

Методы лечения

Пока в тканях сухожилия не начались дегенеративные изменения (истончение, утрата эластичности), заболевание можно вылечить полностью и без последствий для пациента.

От хронического процесса избавиться гораздо сложнее, он чреват разрывом сухожилия и ограничениями подвижности голеностопа.

  • На начальном этапе (сразу после травмы) к месту повреждения прикладывают холод. Примочки или компрессы прикладывают на 20–25 минут через каждые 2–3 часа, в течение первых суток.
  • Если причина тендинита – инфекции, заболевания или недостатки обмена, прикладывать холод не рекомендуется.
  • Важный этап лечения – обеспечение неподвижности сустава. Для этого на голеностоп накладывают эластичный бинт или гипс (выбор зависит от степени повреждения тканей), фиксируя сустав в естественном физиологическом положении.
наложение бинта на ахиллово сухожилие
Нажмите на фото для увеличения
бандаж на голеностопный сустав с двумя пелотами в области ахиллова сухожилия
Бандаж снимает напряжение с ахиллова сухожилия, способствует уменьшению отека, обеспечивает проприорецептивную мышечную стабилизацию

После травмы ногу нужно держать приподнятой в течение 2 суток – это позволит снять отек, предотвратить кровоизлияние (гематому), ускорит восстановление тканей.

Медикаментозное лечение

Лечение тендинита ахиллова сухожилия осуществляется преимущественно консервативными методами – лекарственными средствами и физиотерапевтическими процедурами.

Медикаменты, которые применяют для купирования боли и воспаления:

  • Системные обезболивающие, противовоспалительные, жаропонижающие препараты (Кетопрофен, Пироксикам, Ибупрофен и т. д.) применяют на протяжении 7–10 дней.
  • Мази, кремы, гели аналогичного действия (Вольтарен, Индометацин, Долобене) используют до полного исчезновения боли.
Кетопрофен и Вольтарен
Нажмите на фото для увеличения

При гнойном тендините используют антибиотики, их выбор зависит от результатов посева на чувствительность гнойного отделяемого из раны (пореза, прокола).

Изредка в ткани в области ахиллова сухожилия вводят глюкокортикостероиды – Гидрокортизон. Это позволяет снять сильную боль и воспаление.

Гидрокортизон

Физиотерапия

Физиотерапевтические методы ускоряют восстановление тканей, улучшая микроциркуляцию жидкостей (крови, лимфы) и обмен веществ.

Для лечения тендинита ахилловых сухожилий используют:

  1. Лазерную терапию – стимуляция световыми волнами фиксированной длины.
  2. Магнитотерапию – воздействие низкочастотного электромагнитного поля.
  3. Электрофорез с обезболивающими, противовоспалительными препаратами – под влиянием электрического поля лекарство перемещается непосредственно к очагу поражения.
  4. Ультразвук – использование импульсов звука высокой частоты.
  5. Ударно-волновую терапию – разрушение кальциевых камней в толще тканей с помощью ударных низкочастотных звуковых волн.
  6. Прогревания.
  7. Лечебный массаж.

После того, как удалось устранить выраженные симптомы, тендинит ахиллова сухожилия продолжают лечить комплексом специальных упражнений лечебной физкультуры. С их помощью восстанавливают функции сухожилия и голеностопа.

примеры упражнений лечебной физкультуры для восстановления функции ахиллова сухожилия
Пример комплекса упражнений для восстановительного периода после ахиллотендинита

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство показано в случае, если консервативные методы неэффективны (спустя 6 месяцев и более после травмы). Что делают при операции:

  • Рассекают кожу, чтобы открыть доступ к пяточному сухожилию.
  • Удаляют утолщенные, обызвествленные, измененные ткани.
  • После иссечения более 50% тканей коллагеновый тяж восстанавливают, используя сухожилие подошвенной мышцы.
  • При необходимости иссекают окружающую сумку, удаляют костные наросты (остеотомия).

Восстановительный период продолжается до 3 месяцев. В первые 1–1,5 месяца больной носит гипс.

Реабилитационный период (упражнения ЛФК, массаж, физиопроцедуры) начинают в зависимости от того, насколько успешно заживают ткани. В среднем реабилитация занимает от 1,5 до 2 месяцев, иногда больше.

Народные средства

Действенные народные рецепты лечения тендинита ахиллова сухожилия:

  • Разогревающая мазь с чесноком. Возьмите несколько зубков очищенного чеснока, разотрите до кашицеобразного состояния, смешайте с таким же количеством сливочного масла или свиного топленого сала. Втирайте осторожными движениями в пораженную область раз в сутки, до полного впитывания. Продолжайте курс в течение 2–3 недель, повторите после недельного перерыва.
  • Компресс из глины, лука и тертого картофеля. Натрите на терке очищенную картофелину средних размеров, такую же луковицу и смешайте с белой косметической глиной (в пропорции 1:1:1). Состав нанесите на сложенный вчетверо широкий бинт, приложите к месту поражения на ночь, накрыв компрессной бумагой или полиэтиленом, зафиксируйте повязкой. Продолжайте лечение до полного исчезновения симптомов тендинита.

Этими способами можно избавиться от асептических процессов, гнойные лечатся исключительно в условиях стационара.

Прогноз при заболевании

Лечение тендинита требует от пациента терпения, сроки реабилитации зависят от стадии заболевания и степени изменений сухожилия. При раннем обращении 75% пациентов удается избавиться от патологии в течение 1,5–2 месяцев.

Хирургическим способом хронический ахиллотендинит лечат, если консервативные методы не приносят результатов спустя полгода. Восстановительный период после процедуры занимает от 2,5 до 3 месяцев.

Возвращение к непомерным нагрузкам может спровоцировать повторение тендинита, поэтому спортсменам рекомендуют увеличивать нагрузки очень медленно и постепенно или отказаться от профессионального спорта.

Первоисточники информации, научные материалы по теме

  • Повреждения ахиллова сухожилия. Р. А. Зулкарнеев, З. Я. Ахметов, Р. Р Зулкарнеев, И. С Кузнецов.
    https://cyberleninka.ru/article/n/povrezhdeniya-ahillova-suhozhiliya
  • Растяжения связок, сухожилий и мышц. Макаров С. А., Сергиенко С. А. Регулярные выпуски «РМЖ» №23 от 03.12.2001.
    https://www.rmj.ru/articles/revmatologiya/Rastyagheniya_svyazok_suhoghiliy_i_myshc/
  • Параартикулярные ткани: варианты поражения и их лечение. Хитров Николай Аркадьевич.
    https://cyberleninka.ru/article/n/paraartikulyarnye-tkani-varianty-porazheniya-i-ih-lechenie-1
  • Спортивные травмы. Клиническая практика предупреждения и лечения – под общ. ред. Ренстрема П.А.Ф.Х. – Киев, «Олимпийская литература», 2003.
  • Травматология. Национальное руководство. Под ред. акад. РАМН Г. П. Котельникова, акад. РАН и РАМН С. П. Миронова, 2008.

Оцените статью: 1 балл2 балла3 балла4 балла5 баллов (проголосовало 1, средняя оценка: 5,00)
рейтингЗагрузка...

Вверху ленты комментариев – последние 25 блоков "вопрос-ответ". На вопросы под ником Admin отвечает Галина Пивнева, высшее образование по специальности "Здоровье человека, учитель Основ Здоровья".

Ответы на комментарии мы публикуем 1 раз в неделю, обычно по понедельникам. Пожалуйста, не дублируйте вопросы – все они до нас доходят.

Добавить комментарий

Отправляя сообщение, я принимаю пользовательское соглашение и подтверждаю, что ознакомлен и согласен с политикой конфиденциальности данного сайта