Обзор лекарств от боли в суставах: противовоспалительные, глюкокортикоиды, хондропротекторы

Из этой статьи вы узнаете: какие таблетки от боли в суставах эффективнее, как правильно выбрать подходящее лекарство. Лучше комбинированные или монопрепараты, обзор популярных средств, их плюсы и минусы.

Автор статьи: Стоянова Виктория, врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).

Содержание статьи:

• Как выбрать подходящий препарат
• Какие лекарства лучше: комбинированные или монопрепараты
• Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС): преимущества и недостатки
• Глюкокортикоиды: обзор, плюсы и минусы
• Хондропротекторы: обзор
• Первоисточники информации, научные материалы по теме

Чем унять боль в суставе, и как выбрать быстродействующее средство? Боль может возникать по разным причинам, чаще всего это:

Для их лечения применяют целый ряд препаратов, которые помогают избавиться от симптомов в периоды обострений, предупредить осложнения. Сильным и быстрым обезболивающим действием на суставы обладают медикаменты следующих групп:

Их применяют при сильных и выраженных симптомах.

Значительно слабее и дольше снимают боль медикаменты из группы хондропротекторов. Они предназначены для профилактики разрушения хрящей сустава, положительный обезболивающий эффект заметен не сразу, а по истечении какого-то времени – от 3 до 9 месяцев. Острый воспалительный процесс уменьшает их биодоступность, поэтому медикаменты принимают, когда болевые ощущения и воспаление стихают (период ремиссии).

Препараты при болях в суставах назначают:

• при артрите, периартрите – ревматолог;
• при травмах и посттравматических осложнениях – травматолог;
• при артрозе – ортопед, артролог.

Как выбрать подходящий препарат

Большая часть лекарственных средств, которые применяют для лечения и обезболивания суставов, свободно продается в аптеках. Однако стоит ли покупать и пользоваться ими без рекомендации лечащего врача?

Прежде чем ответить на этот вопрос, нужно вспомнить, что:

Вывод напрашивается сам собой. Любое лекарство, будь то мази или таблетки, лучше не выбирать самостоятельно. Обратитесь к лечащему врачу. Он порекомендует наиболее эффективное средство от боли в суставах.

Какие лекарства лучше: монопрепараты или комбинированные

Однозначно утверждать, какие таблетки лучше при болях в суставах рук и ног, невозможно. Результат зависит от:

У каждого больного – свои эффективные и безопасные препараты (средство, которое помогло соседке, может не «сработать»). И все же на что ориентироваться, выбирая таблетки?

Принадлежность к лекарственной группе определяет основное действующее вещество – то, которое несет «ответственность» за результат, снимает симптомы (боль, воспаление и т. п.).

Иногда таких веществ несколько (2 и более). Поэтому условно все лекарства от боли в суставах можно поделить на 2 большие группы – монопрепараты и комбинированные средства.

Монопрепараты

В их составе одно активное вещество (другие компоненты не в счет).

Очевидные преимущества:

• монопрепараты легче купить, их в аптеках больше (примерно 80 % ассортимента);
• у них определенная направленность и продолжительность действия (например, хорошо помогают против боли в суставах, «работают» от 4 до 6 часов);
• ограниченный список противопоказаний и побочных эффектов (это наиболее важный пункт, который нужно иметь в виду, покупая препарат).

Из недостатков: часто назначают в комбинациях с другими средствами. В этом случае человеку приходится пить таблетки «горстями».

Перечень лучших препаратов от болей в суставах – Диклофенак, Кетонал, Вольтарен, Ацеклофенак, Мелоксикам, Нимесулид, Нурофен.

Комбинированные

В составе комбинированных медикаментов несколько действующих веществ, которые:

Еще одно достоинство – не придется принимать несколько таблеток сразу или в разное время.

Недостатки:

Лучшие из списка при болях в суставах (коленных, тазобедренных, плечевых и других) – препараты Новиган, Седалгин, Пенталгин.

НПВС: преимущества и недостатки

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС) – большая группа лекарственных средств. Их широко применяют для лечения суставных патологий любого происхождения:

• ревматизма;
• артритов;
• артрозов;
• подагры;
• остеохондроза;
• воспалении околосуставных тканей, например, бурсите, тендините, капсулите;
• травм;
• послеоперационных болей.

Как работают

В основе механизма действия препаратов от суставной боли – способность активного вещества блокировать активность фермента (циклооксигеназы), прерывая цепочку превращений, в результате которых образуются медиаторы воспаления (простагландины). Именно эти вещества отвечают за развитие воспалительного процесса и появление такого симптома, как боль.

Достоинства и недостатки:

Противопоказания (когда препараты не подходят)

Не рекомендуют комбинировать НПВС друг с другом – результат это не улучшит, а количество побочных эффектов возрастет.

Не подходят препараты НПВС людям с заболеваниями почек, печени и органов ЖКТ. Они могут вызывать побочные эффекты в виде нарушений работы этих органов и обострения хронических болезней. Прием НПВС во время беременности может негативно повлиять на развитие плода и задержать роды.

Среди других противопоказаний:

Обзор конкретных лекарств

Мелоксикам

Основное действующее вещество – мелоксикам. Препарат является селективным ингибитором ЦОГ-2. Он действует избирательно на фермент, с помощью которого образуются простагландины, которые «отвечают» за боль и воспаление. Не влияя при этом на ЦОГ-1, который участвует в синтезе «хороших» простагландинов, защищающих клетки от повреждений.

Мелоксикам быстро обезболивает суставы рук и ног, активнее действует в очаге поражения и реже вызывает такие побочные эффекты, как гастрит, обострение язвенной болезни, нарушение работы почек.

Цена:

• за упаковку таблеток по 15 мг (10 шт.), ЗАО «Вертекс», Украина – 68 рублей;
• за упаковку таблеток по 15 мг (20 шт.), ЗАО «Канонфарма Продакшн», Россия – 77 рублей.

Диклофенак

Основное действующее вещество – диклофенак. Препарат относится к группе неселективных ингибиторов ЦОГ-1 и ЦОГ-2. У него множество побочных эффектов и противопоказаний, главными из которых являются заболевания органов ЖКТ, печени и почек.

Вопреки народному мнению о том, что Диклофенак устарел, он по-прежнему является одним из самых доступных и эффективных при болях разного происхождения (боль в суставе умеренной интенсивности снимает в течение часа после приема).

Цена на лекарство от боли в суставах: упаковка таблеток по 100 мг (20 шт.), ООО «Хемофарм», Сербия – 66 рублей.

Кетонал

Действующее вещество препарата – кетопрофен. Препарат является неселективным ингибитором ЦОГ-1 и ЦОГ-2. Несмотря на целый ряд противопоказаний и побочных эффектов, быстро и результативно снимает умеренную боль в суставе и не оказывает негативного влияния на хрящи.

Цена за упаковку капсул по 50 мг (25 шт.), «Лек», Словения – 93 рубля.

Нимесулид

Действующее вещество – нимесулид. Препарат относится к группе селективных ингибиторов ЦОГ-2. Является одним из самых эффективных при выраженной и острой суставной, мышечной боли. Обычно боль стихает в течение первых 30–40 минут после приема.

Передозировка может вызвать тошноту, рвоту или повышенную сонливость.

Цена за упаковку таблеток по 100 мг (20 шт.), «Изварино Фарма», Россия – 165 рублей.

Ацеклофенак

Препарат относится к неселективным ингибиторам циклооксигеназы (действует одновременно на ферменты ЦОГ-1 и ЦОГ-2). Действующее вещество – ацеклофенак. Имеет продолжительное действие (до 8 часов), быстро помогает избавляться от боли в суставах ног и рук (в течение первых 30 минут), чуть медленнее снимает другие симптомы.

Как и другие неселективные НПВС, эффективен, но имеет много противопоказаний и побочных эффектов. Среди них – болезнь Крона, гипотония, тяжелые сердечно-сосудистые патологии, системная красная волчанка.

Цена за упаковку таблеток по 100 мг (20 шт.), «Велфарм», Россия – 131 рубль.

Новиган

Комплексный препарат, в составе которого 3 активных компонента:

Благодаря сочетанию компонентов, которые усиливают действие друг друга, Новиган эффективен при суставных болях.

Однако у него внушительный список противопоказаний и побочных эффектов. Особо нужно выделить способность препарата повышать кровяное давление (не рекомендуют пациентам с устойчивой гипертонией или склонностью к ней), усиливать сердцебиение (противопоказан людям с нарушениями ритма и сердечными патологиями).

Цена за упаковку таблеток (10 шт.), «Д-р Редди», Индия – 108 рублей.

Глюкокортикоиды: обзор, плюсы и минусы

Глюкокортикоиды – большая группа препаратов, которые имеют множество показаний к применению. В том числе и суставные патологии:

Как работают

Обезболивающий и противовоспалительный эффект от глюкокортикоидов основан на их способности блокировать (сдерживать) активность ферментов, негативно действующих на ткани и участвующих в химических превращениях простагландинов.

Достоинства и недостатки

Кортикостероидные препараты – эти лекарства от суставов в списке лучших, так как помимо выраженного противовоспалительного, обезболивающего, противоотечного действия они:

• имеют противошоковый и противоаллергический эффекты;
• положительно влияют на обмен веществ и клеточный иммунитет (улучшают сопротивляемость клеток).

Противопоказания, кому не подходят

Кортикостероиды можно купить в аптеке, и не обязательно иметь рецепт, но без назначения лечащего врача лучше этого не делать. Помимо негативного влияния на суставные ткани, эти препараты могут вызвать:

Список противопоказаний к применению глюкокортикоидов в 2 раза длиннее, чем у любого препарата из группы НПВС, а обезболивающий эффект может быть несопоставим с нарушениями, которые вызывают эти средства (точнее, их бесконтрольный прием).

Обзор конкретных лекарств

Преднизолон

Препарат с действующим веществом гормонального происхождения (похожие вырабатываются корой надпочечников). Предназначен для курсового лечения заболеваний, вызывающих боль в суставах.

Имеет множество противопоказаний и побочных эффектов (способен спровоцировать кровотечение из желудка или кишечника, задерживает жидкость, может вызвать бред, галлюцинации, стойкую депрессию и т. д.).

Не используют без назначения лечащего врача. Эффективность лечения зависит от дозировки и других особенностей приема.

Цена за упаковку таблеток по 5 мг (100 шт.), «Гедеон Рихтер», Венгрия – 103 рубля.

Хондропротекторы: обзор

Хондропротекторы – группа препаратов, предназначенная для профилактики патологических изменений внутри сустава (разрушение хрящей, повышение вязкости синовиальной жидкости). Их используют при:

Как работают

В составе хондропротекторов – вещества, которые:

• входят в состав синовиальной жидкости (гиалуроновая кислота);
• составляют основу суставного хряща (хондроитин и глюкозамин).

Попадая внутрь сустава, они улучшают состав и свойства синовиальной жидкости, предупреждают разрушение хряща (служат строительным материалом, из которого формируется здоровая ткань). В результате длительного применения хондропротекторов состояние суставных поверхностей и синовиальной жидкости улучшается, и боли в суставе прекращаются.

Достоинства и недостатки

Хондропротекторные средства от боли в суставах действительно «работают» на восстановление хрящей, предупреждая возможные осложнения (разрушение и деформацию).

Гиалуроновая кислота

Препараты гиалуроновой кислоты наиболее эффективны в уколах – в капсулу сустава (Ферматрон). В этом случае они:

Обезболивающее действие таблетированных препаратов гиалуроновой кислоты (например, от предприятия «Эвалар») на суставы не подтверждено. Это скорее биологически активная добавка, которую можно принимать без вреда для здоровья. Не исключено, что она будет эффективной.

Когда хондропротекторы не подходят

Хондропротекторы малоэффективны при острых воспалительных процессах в суставе. Они недостаточно хорошо проникают сквозь поврежденную синовиальную оболочку. Поэтому их принимают только в периоды стойкой ремиссии (когда нет выраженных симптомов болезни).

Противопоказаны беременным, так как существующих исследований о влиянии на плод недостаточно для каких-либо выводов.

Чрезмерные нагрузки и ожирение делают прием хондропротекторов бессмысленным – ни один препарат не восстановит сустав, если суставные поверхности упорно, изо дня в день травмируются.

Обзор конкретных лекарств

Артрон Триактив

Комбинированный препарат, в составе – 3 активных компонента:

Редко вызывает побочные эффекты, противопоказан при серьезных нарушениях работы почек и печени. Для достижения выраженного обезболивающего эффекта нужно принимать не меньше 3 месяцев.

На данный момент препарата в аптеках нет.

Первоисточники информации, научные материалы по теме

• Внесуставные заболевания мягких тканей опорно-двигательного аппарата. Астапенко М. Г., Эрялис П. С. М.: Медицина, 1975, стр. 31–47, 73–75, 85–110.
• Справочник по внутренним болезням. Харрисон Т. Р. М. Медицина, 1996, стр. 48–49, 158–179.
• Ревматические болезни. Руководство по внутренним болезням. Насонов В. А., Бунчук Н. В. Медицина, 1997, стр. 363–373.
• Новые возможности обезболивания у больных остеоартрозом. Дроздов В. И. Медицинский вестник, 2007, № 12.
• Внутрисуставная и периартикулярная терапия заболеваний опорно-двигательного аппарата. Загородний Н. В. М.: РУДН, 2001.
• Нестероидные противовоспалительные препараты (перспективы применения в медицине). Насонов Е. Л. М.: Анко, 2000.
• Фармакотерапия боли: взгляд ревматолога. Насонов Е. Л. Консилиум, 2000, № 1, стр. 1–10.
• Локальная терапия глюкокортикоидами. Насонов Е. Л., Чичасова Н. В., Ковалев В. Ю. Русский медицинский журнал, 1999, т. 7, № 8.
• Фармакотерапия боли: взгляд ревматолога. Насонов Е. Л. Консилиум, 2000, № 1.
• Локальная терапия глюкокортикоидами Насонов Е. Л., Чичасова Н. В., Ковалев В. Ю. Русский медицинский журнал, 1999, т. 7, № 8.