Обзор спондилеза поясничного отдела позвоночника: причины, развитие, лечение

Из этой статьи вы узнаете: что такое спондилез поясничного отдела позвоночника, как это заболевание проявляется. Причины и механизм развития спондилеза, его диагностика и лечение, помощь в домашних условиях.

Автор статьи: Нивеличук Тарас, заведующий отделением анестезиологии и интенсивной терапии, стаж работы 8 лет. Высшее образование по специальности "Лечебное дело".

Содержание статьи:

• Причины и развитие заболевания
• Симптомы
• Диагностика
• Методы лечения
• Прогноз
• Первоисточники информации, научные материалы по теме

Спондилез – это общее название дегенеративных процессов в позвоночнике (соответственно, когда речь идет о поясничном отделе, значит, заболевание локализовано именно в этой области), который поражает преимущественно тела позвонков, но может задействовать и межпозвоночные диски, и окружающие ткани.

В Международной классификации заболеваний МКБ-10 в рубрику «Спондилез» включены следующие болезни:

Дегенерация – это процесс изменения клеточного строения тканей организма, вследствие которого ухудшаются их функциональные способности. Замена нормальных клеток костной ткани (в позвонках) или хрящевой ткани (в межпозвоночных дисках и суставах) на соединительную ткань приводит к изменению строения и размеров этих структур позвоночника. Кроме того, такие изменения вызывают снижение эластичности и прочности пораженных структур, что также отрицательно сказывается на функциональных способностях позвоночника. Причинами дегенеративных изменений чаще всего являются старение, травмы и изнашивание тканей.

Спондилез очень похож по своей сути на спондилоартроз и остеохондроз, так как и в том, и в другом случае в позвоночнике возникают дегенеративные изменения. Однако между ними существуют отличия, состоящие в локализации болезни. При спондилоартрозе поражается хрящевая ткань межпозвонковых суставов, при остеохондрозе – межпозвоночные диски, а при спондилезе – сами позвонки. Однако многие врачи считают такое разделение искусственным, так как чаще всего дегенеративные изменения затрагивают весь позвоночник, то есть спондилез всегда сочетается с остеохондрозом и спондилоартрозом.

Спондилез – это одно из последствий старения организма, у большинства пациентов он не вызывает яркой клинической картины и не несет никакой опасности для жизни. Тем не менее, у некоторых людей тяжелая степень этого заболевания может стать причиной сильного болевого синдрома, который отрицательно сказывается на качестве их жизни.

К сожалению, обратить изменения в позвоночнике, как и полностью вылечить спондилез – невозможно. Лечение помогает облегчить симптомы и замедлить прогрессирование болезни.

Диагностикой и лечением занимаются вертебрологи, травматологи и ревматологи, с последствиями этого заболевания встречаются нейрохирурги и неврологи.

Причины и развитие заболевания

Главная причина спондилеза – старение организма. Например, в возрасте старше 40 лет 80% человек имеют признаки этого заболевания на рентгенограмме, тогда как в 20–29 лет их можно обнаружить лишь у 3% людей.

Факторы, ускоряющие развитие заболевания:

• Излишняя нагрузка на позвоночный хребет при занятиях спортом или тяжелой физической работе.
• Генетическая предрасположенность к слабым костям и связкам.
• Курение, которое снижает содержание воды в межпозвонковых дисках, необходимой им для амортизации нагрузки на позвоночный хребет.
• Ожирение, из-за которого на позвоночник ложится дополнительная нагрузка, ускоряющая изнашивание его суставов.
• Длительное сидение, увеличивающее давление на поясничные позвонки.
• Перенесенная травма позвоночного хребта.

Развитие спондилеза – это постепенно прогрессирующий дегенеративный процесс, поражающий позвонки и связанные с ними структуры. В начальной стадии поражаются межпозвоночные диски, в которых из-за биохимических и структурных изменений возникает нарушение обмена веществ, уменьшается их эластичность и механическая прочность. Вследствие этих изменений снижается высота межпозвоночных дисков, появляются микроразрывы их фиброзных колец. В результате увеличивается нагрузка, появляется нестабильность позвонков.

Организм, компенсируя эти нарушения и пытаясь стабилизировать позвоночник, начинает образовать по краям позвонков костные выступы – остеофиты. Эти остеофиты могут деформировать отверстия, сквозь которые из спинномозгового канала выходят нервные окончания, из-за чего происходит их сдавливание и раздражение.

Симптомы

Большая часть пациентов с поясничным спондилезом не имеет никаких симптомов. Но если симптомы возникают – главным является болевой синдром, который может иметь различные характеристики в зависимости от источника его происхождения.

При спондилезе болевой синдром может иметь такие характеристики:

• Тупая, ноющая боль в поясничном отделе – это самый распространенный симптом, который может сопровождаться спазмом мышц, проблемами с подвижностью спины, а также болями в тазу и бедрах.
• Боль, отдающая в ягодицы и в ноги. Обычно эта боль имеет острый характер, сопровождается нарушением чувствительности (например, ощущением покалывания или онемения) или мышечной слабостью, она распространяется вниз по бедрам по направлению к голени и стопам. Как правило, такая неврологическая симптоматика имеет односторонний характер.
• Боль, ухудшающаяся после длительного сидения. Во время сидения на поясницу идет повышенное давление, которое вызывает усиление боли. Быстро облегчить болевой синдром в таких случаях помогает ходьба или растяжка, но возврат в долгое сидячее положение приводит к повторному появлению симптомов.
• Боль, облегчающаяся после смены положения тела. В зависимости от причины возникновения болевого синдрома, в одних положениях тела человек может чувствовать себя комфортнее, чем в других. Например, при сдавливании остеофитами спинного мозга ходьба может быть болезненной, а наклон туловища вперед может облегчить состояние. Изменения симптомов в зависимости от смены положения тела могут помочь врачу определить источник боли.
• Боль, ухудшающаяся после пробуждения и облегчающаяся при движении. Многие пациенты, имеющие спондилез, жалуются на ухудшение боли по утрам, сразу же после пробуждения. По мере движений и активности болевые ощущения облегчаются. Как правило, такой болевой синдром вызван утренней скованностью мышц, возникающей из-за длительной неподвижности, ухудшением кровоснабжения во время сна и плохим качеством подушки или матраса.

На характер и распространение неврологической симптоматики также влияет локализация заболевания:

• 3–4 позвонки – стреляющая боль в передней части бедра, которая может сопровождаться онемением, покалыванием или слабостью мышц в этой области. Реже боль и другие неврологические симптомы распространяются на переднюю область колена, голени и стопы.
• 4–5 позвонки и пояснично-крестцовый сустав – боль в задней части бедра, которая может распространяться на голень.

Другими неврологическими признаками в тяжелых случаях спондилеза могут быть нарушения иннервации мочевого пузыря и прямой кишки, проявляющиеся недержанием мочи и кала.

Диагностика

Многие заболевания могут вызывать симптомы, которые вызывает и спондилез поясничного отдела позвоночника: это спондилоартроз, остеохондроз, грыжи межпозвоночных дисков. Для установления верного диагноза врачи проводят детальный осмотр и назначают необходимое инструментальное обследование.

Врачебный осмотр начинается с опроса пациента о его жалобах, во время проведения которого уточняется информация о симптомах болезни, их связь с физической активностью и определенным временем суток, положением тела.

Врачебный осмотр нацелен на сужение перечня возможных причин боли в пояснице. Обычно осмотр включает в себя:

Для выявления точной причины поясничной боли может проводиться одно из следующих обследований:

• Рентгенография позвоночника – позволяет оценить строение костной ткани в позвоночнике, выявить остеофиты при спондилезе.
• КТ или МРТ – метод, позволяющий получить детальное изображение позвоночника и связанных с ним структур и точно установить верный диагноз.
• Электромиография – обследование проводимости мышечных и нервных волокон.

Методы лечения

К сожалению, обратить дегенеративные изменения в позвоночнике и вылечить спондилез невозможно. Лечение этого заболевания направлено на облегчение его симптомов, предотвращение дальнейшего прогрессирования и необратимого повреждения нервов.

Лечение в домашних условиях

Во многих случаях с болью в спине, вызванной спондилезом, удается справиться в домашних условиях без обращения за медицинской помощью. Каждый пациент может подобрать себе подходящие методы борьбы с болевым синдромом из следующего списка:

• Кратковременный отдых – многие эпизоды боли в спине при спондилезе облегчаются с помощью воздержания от тяжелой физической нагрузки на позвоночник.
• Изменение физической активности. Например, если длительное сидение в автомобиле или за столом ухудшает симптомы спондилеза, можно каждые 20 минут вставать и прогуливаться или слегка потянуться. Если боль ухудшается после длительного пребывания в вертикальном положении, старайтесь долго не стоять. Такие простые меры помогают предотвратить или облегчить болезненные спазмы мышц спины.
• Прикладывание льда или тепла. Расслабить напряженные мышцы и улучшить кровоток в них помогает прием теплой ванны, прикладывание водяной или электрической грелки. Усиленный кровоток доносит к мышцам больше кислорода и питательных веществ, благодаря чему ускоряется их восстановление.

Если причиной боли в спине является воспаление или сдавление нервных корешков, для уменьшения отека можно использовать лед. Очень важно при прикладывании льда или тепла защитить кожу, чтобы предотвратить ее повреждение.

Многим пациентам помогает чередующее прикладывание холода и тепла, особенно при возобновлении физической активности.

Эти методы можно применять дома самостоятельно, но нужно соблюдать осторожность.

Лечебная гимнастика при спондилезе

Физическая активность является обязательной частью лечения. Особенно хорошо ее польза проявляется при выполнении физкультурного комплекса, индивидуально разработанного для вас врачом. В этом блоке мы остановимся на гимнастике очень кратко.

Вот три типа упражнений, применяемых для реабилитации позвоночника:

Лечение лекарствами

Цель медикаментозной терапии при спондилезе – облегчение симптомов болезни. Чаще всего для этого назначаются лекарства из группы нестероидных противовоспалительных средств: ибупрофен, диклофенак, мелоксикам. Эти медикаменты эффективно уменьшают воспаление и облегчают боль у большинства пациентов. Тем не менее, НПВС могут не подойти пациентам с астмой, повышенным артериальным давлением, заболеваниям печени или сердца, язвенной болезни. Тогда врачи могут назначить обезболивающие средства – например, парацетамол.

Для устранения спазма мышц спины применяют препараты из группы релаксантов (тизанидин, циклобензаприн). Эти средства подавляют функциональную активность нервной системы и повышают подвижность напряженных мышц, облегчая боль, вызванную их спазмом. Обычно их назначают лишь в период обострения болезни, для лечения хронической боли миорелаксанты не используются.

При выраженном болевом синдроме и неэффективности НПВС врачи могут рекомендовать эпидуральные инъекции кортикостероидов – гормональных препаратов, обладающих сильными противовоспалительными свойствами. Они уменьшают болевой синдром, вызванный сдавливанием или раздражением нервного корешка. Так как эффект кортикостероидов развивается довольно медленно, иногда вместе с ними в эпидуральное пространство вводятся местные анестетики, позволяющие быстро устранить боль.

Немедикаментозное лечение (включая физиотерапию)

Кроме физических упражнений и медикаментозной терапии, в лечении спондилеза используют следующие методы:

• Акупунктура – метод китайской медицины, состоящий в стимуляции биологически активных точек с помощью введения специальных игл. Считается, что акупунктура способствует выработке в организме химических веществ, обладающих обезболивающим действием.
• Массаж – метод физиотерапии, который позволяет уменьшить мышечное напряжение и снять боль.
• Ношение корсета – рекомендуют при нестабильности позвоночника. Корсет снимает часть нагрузки на суставы, способствует расслаблению мышц, благодаря чему облегчается боль.
• Электростимуляция – воздействие на мышцы дозированным электрическим током. Этот метод физиотерапии позволяет эффективно снять напряжение с мышц, уменьшить воспаление и способствует выделению эндорфинов в организме (естественные обезболивающие вещества).

Хирургическое лечение

Хирургические вмешательства при поясничном спондилезе проводятся лишь при наличии осложнений этого заболевания, к которым принадлежат тяжелый неврологический дефицит и сильная боль, и только в том случае, если консервативная терапия не дает нужного результата. Как правило, целями операции являются декомпрессия сдавленного нервного корешка и стабилизация позвоночника.

Прогноз

Прогноз при данном заболевании относительно благоприятный. Хотя спондилез поясничного отдела позвоночника не угрожает жизни пациента, иногда он может стать причиной серьезного ограничения трудоспособности человека, снижения качества жизни и присвоения инвалидности.

Первоисточники информации, научные материалы по теме

• Клинические рекомендации по ведению пациентов с болевым синдромом в нижней части спины. Русский медицинский журнал. Гутянский О. Г.
  https://www.rmj.ru/articles/nevrologiya/Klinicheskie_rekomendacii_po_vedeniyu_pacientov_s_bolevym_sindromom_v_nighney_chasti_spiny/#ixzz5l55nMjei
• Дривотинов, Б. В., Логинов В. Г. Неврологические проявления остеохондроза позвоночника. — Минск. БГМУ учебно-методическое пособие, 2011.
  http://rep.bsmu.by/handle/BSMU/1774
• Путилина М. В., Гайкин А. В., Казакова Т. В. Дорсопатия поясничного отдела. Методическое пособие для врачей. М., 2007.
• Вертеброгенная пояснично-крестцовая радикулопатия. Андреев В. В., Баранцевич Е. Р., Кодзаев Ю. К. Новые Санкт-Петербургские врачебные ведомости, 2016.
  http://www.fesmu.ru/elib/Article.aspx?id=339406
• Боль в спине и шее. Евдокименко П. В., 2011.
  http://www.evdokimenko.ru/bibliografia.html