Обзор ревматизма суставов: причины, симптомы и лечение

Из этой статьи вы узнаете: что такое суставной ревматизм, как развивается и протекает болезнь. Симптомы и лечение ревматизма суставов, какие медикаменты, таблетки принимают, прогноз на выздоровление.

Автор статьи: Стоянова Виктория, врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).

Содержание статьи:

• Как возникает и протекает суставной ревматизм
• Причины заболевания
• Характерные симптомы
• Диагностика
• Методы лечения
• Профилактика ревматизма суставов
• Прогноз на выздоровление
• Первоисточники информации, научные материалы по теме

Ревматизм – системная патология, которая характеризуется воспалением соединительной ткани суставов и висцеральных органов (это внутренние органы: желудок, сердце, почки, легкие и др.).

Суставной ревматизм – это одна из форм болезни. В 60 или 70 % случаев поражение суставов возникает в период обострения патологии.

Ревматизм развивается при сочетании нескольких провоцирующих факторов, основной из которых – заражение стрептококком.

Обострение тонзиллита, ринита, фарингита, ангины приводит к напряжению иммунитета и выработке аутоантител против собственных тканей. Это приводит к воспалительной реакции в суставах и развитию ревматического полиартрита.

Суставной ревматизм протекает с:

• высокой устойчивой температурой (до 40 градусов);
• потливостью;
• острой болью в нескольких симметрично расположенных суставах (это могут быть оба колена, локтя, голеностопа).

К суставам невозможно прикоснуться – они болезненные, горячие, припухшие. Любые движения ограничены из-за сильной боли.

Ревматизм – нередкая патология, ею страдают около 3 % населения. Чаще болезнь поражает детей (в возрасте от 7 до 14 лет) и женщин (в 3–4 раза чаще, чем мужчин).

На первом месте в группе риска – учащиеся и работники учебных заведений (интернатов, школ).

Ревматизм опасен развитием осложнений – поражением внутренних органов. При своевременном и правильном лечении суставной ревматизм полностью излечивается. В 90 % случаев болезнь дает тяжелые осложнения на сердце (кардиосклероз, порок сердца), суставы страдают меньше.

При подозрении на заболевание обращаются к врачу-ревматологу.

Как возникает и протекает суставной ревматизм

Поражение суставов возникает через 10–14 дней после перенесенной инфекции верхних дыхательных путей. Это могут быть такие заболевания, которые вызывает гемолитический стрептококк: тонзиллит, ангина, фарингит, ринит, скарлатина. Реже – другие бактерии, вирусы или аллергены.

Инфекционные агенты провоцируют выработку защитных антител, которые объединяются с антигенами патогенных бактерий, и формируют особые иммунные комплексы.

По кровеносному руслу эти комплексы распространяются по всему организму, оседают на соединительнотканных клетках, вызывают асептическое воспаление (негнойное) в тканях суставов.

Стрептококковые антигены со временем превращаются в аутоантигены и способствуют развитию аутоиммунного ответа. Иммунная система синтезирует антитела против собственных тканей (иммунологическая ошибка), что ухудшает течение патологического процесса.

Изменения в соединительной ткани протекают в несколько этапов:

На стадии фибриноидных изменений патология становится необратимой.

В 60 или 70 % случаев острая форма болезни протекает с вовлечением в воспалительный процесс суставов.

Наиболее характерные признаки недуга – лихорадка и острые боли, которые возникают в одних суставах, а спустя некоторое время внезапно появляются в других.

При своевременном назначении лекарственных препаратов от суставного ревматизма можно избавиться в течение первых 2 суток. Если его не лечить, все острые проявления стихают самостоятельно, но в этом случае он может стать постоянно рецидивирующим и будет часто обостряться.

После того как суставные проявления ревматизма исчезают, на первый план выходят признаки поражения внутренних органов. В 80 % случаев – сердца и сосудов, реже – околосуставных тканей, почек, легких, органов ЖКТ и нервов.

Причины заболевания

В основе развития суставного ревматизма – сочетание факторов. Вот основные из них:

Характерные симптомы

Симптомы суставного ревматизма обычно острые.

Заболевание начинается с одновременного поражения сразу нескольких суставов – обоих плечевых, локтевых, голеностопных или коленных. Боль острая, суставы припухшие, красные, болезненные и горячие при прикосновении.

Из-за острейшей боли человеку с ревматическим полиартритом (воспалением нескольких суставов) сложно совершать любые движения.

У него держится высокая температура (до 40 градусов), появляются потливость, слабость и другие признаки общей интоксикации (отравление продуктами воспаления).

Характерный признак суставного ревматизма – нарастание и убывание боли и воспаления сначала в одних суставах, а затем в других.

У 1 или 2 % пациентов заболевание протекает с кожными проявлениями – красными пятнами или кольцами, которые не зудят и расположены на внутренней поверхности рук и ног, на животе или шее.

Подкожные ревматические узелки в области суставов встречаются очень редко.

Через 2–4 недели симптомы ревматизма полностью сходят «на нет», уступая место другим признакам (боль в сердце, одышка, нарушения ритма). После болезни все функции суставов полностью восстанавливаются.

Очень неприятным, но нечастым проявлением суставного ревматизма является постоянно рецидивирующая форма. В этом случае регулярные обострения сменяются недолгими и неполными периодами восстановления, а поражение внутренних органов (сердца, легких) очень быстро прогрессирует.

Именно суставная форма ревматизма осложняется нечасто. Более опасны другие осложнения болезни:

• поражение сердца (порок сердца, ревмокардит, миокардит, кардиосклероз, эндокардит, перикардит);
• поражение центральной нервной системы и органов чувств (хорея – повышенное мышечное напряжение, нарушение координации движений);
• поражение сосудов (васкулит);
• поражение околосуставных тканей (связок, сухожилий, их оболочек, воспаление околосуставных сумок).

Диагностика

Как лечить ревматизм суставов? Чтобы назначить лечение, нужно установить правильный диагноз. Это довольно сложно, поскольку по симптомам ревматический артрит очень напоминает другие виды артритов (ревматоидный, реактивный, инфекционный).

Диагноз помогают поставить большие и малые диагностические критерии (признаки) и анализы, подтверждающие перенесенную стрептококковую инфекцию.

Диагноз устанавливают при определенном сочетании этих признаков (например, 1 большого и 2 малых). Обязательное условие – лабораторно подтвержденное наличие гемолитического стрептококка.

Методы лечения

Заболевание можно вылечить полностью. При своевременном и правильном назначении медикаментов суставные проявления ревматизма (ревматический артрит) полностью проходят в течение 2–4 недель.

Медикаментозное лечение

Лечение ревматизма суставов начинается со строгого постельного режима (от 12 до 20 дней) и назначения разных групп медикаментов:

При необходимости лечащий врач может назначить:

Питание при ревматическом артрите

Начиная с первых дней терапии, больной должен соблюдать достаточно строгую диету (стол № 10 Р). Такое питание помогает уменьшить отечность и воспаление соединительной ткани.

Основные принципы диеты:

• ограничьте употребление углеводов – до 250 г в день, сахара – до 30 г, жидкости – до 1 литра, соли – до 3 г;
• исключите кофе, крепкие мясные бульоны, алкоголь, приправы, жареные, жирные, соленые продукты, сдобу, зрелые сыры, шоколад, какао;
• снизьте количество животного белка в рационе – до 80 г в сутки, животного жира – до 30 г, растительного – до 40 г;
• в рацион введите продукты, богатые витаминами РР, С, В, – печень, орехи, творог, молоко, сухофрукты, бобовые, яйца, капусту;
• мясо и рыбу готовьте на пару, хорошо разваривайте овощи;
• питайтесь дробными порциями (до 5 раз в день), раз в неделю делайте разгрузочные дни (творожно-молочные, картофельные, кефирные, яблочные).

В восстановительный период пациент постепенно переходит к менее строгой диете. Ему разрешены кофе, черный чай, жидкость в неограниченном количестве, сливочное масло.

Физиотерапия

После того как острое воспаление стихает, больному назначают физиотерапию:

Для устранения остаточных явлений ревматического артрита лечащий врач может назначить лечебный массаж.

На лечение ревматического артрита может понадобиться от 12 до 30 дней.

Народные средства

Народные средства применяют в основном для лечения хронических форм заболевания. Рецепты домашних средств:

Профилактика ревматизма суставов

Какие меры профилактики помогут избежать появления ревматического артрита?

Полезные рекомендации:

• Избавляйтесь от очагов хронических инфекций, своевременно лечите острые инфекции.
• Старайтесь не переохлаждаться, избегайте стрессов, непосильных физических нагрузок.
• Введите в рацион продукты, богатые витаминами, минеральными и другими веществами, необходимыми для нормального обмена.
• Укрепляйте иммунитет, больше двигайтесь, гуляйте на свежем воздухе.

Рецидивы (повторения) заболевания предупреждают в течение 3 или 5 лет после лечения. Больному назначают противовоспалительные лекарства и антибиотики – осенью и весной.

Прогноз на выздоровление

Прогноз при суставном ревматизме хороший. В 40 % случаев при своевременном обращении от заболевания можно избавиться полностью. После лечения функции суставов полностью восстанавливаются.

Суставной ревматизм редко становится причиной тяжелых осложнений. Нарушения подвижности, сращения тканей и боль в области сустава в большинстве случаев – последствия ревматоидного поражения околосуставных тканей (связок, сухожилий, сухожильных и мышечных оболочек).

Самая тяжелая форма суставного ревматизма – непрерывно рецидивирующий. Он быстро приводит к поражению внутренних органов и систем, может стать причиной развития тяжелого порока сердца.

Первоисточники информации, научные материалы по теме

• Клиника, диагностика и лечение основных ревматических болезней. Д. И. Трухан, 2014.
• Ревматизм у детей: современное состояние проблемы. Лыскина Г. А. , Шишов А. Я. «РМЖ» №1 от 04.01.2000.
  https://www.rmj.ru/articles/pediatriya/Revmatizm_u_detey_sovremennoe_sostoyanie_problemy/
• Ревматические болезни, руководство для врачей под ред. Насоновой В. А., Бунчука Н. В. М., «Медицина», 1997.
• Ревматизм и ревматическая болезнь сердца. Доклад исследовательской группы ВОЗ.
  https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/40051/WHO_TRS_764_rus.pdf;jsessionid=286337F2A35489F2BE6B3477BE2AF6D8?sequence=3
• Аутоиммунные ревматические заболевания. Е. Л. Насонов.
  https://vestnikramn.spr-journal.ru/jour/article/download/53/444
• Диагностика ревматических и системных заболеваний соединительной ткани. Практическое руководство. Окороков А. Н., М.: Медицинская Литература, т. 2, стр. 152, 215.
• Ревматические болезни: номенклатура, классификация, стандарты диагностики и лечения. В. Н. Коваленко В. Н., Шуба Н. М., К.: Катран групп, 2002, стр. 153.