Из этой статьи вы узнаете: какую патологию называют медиальным эпикондилитом локтевого сустава, что такое «локоть гольфиста» и «теннисный локоть». Причины, симптомы и лечение.
Содержание статьи:
Медиальным, или внутренним, эпикондилитом локтевого сустава называют воспаление тканей, локализованное в месте прикрепления сухожилий к внутреннему выступу плечевой кости – медиальному надмыщелку.
В результате монотонных, часто повторяющихся движений, многократных однотипных вращений кистью и сгибаний локтя происходит повреждение сухожилий, которыми мышцы-сгибатели предплечья прикрепляются к медиальной (внутренней, той, что ближе к телу, если повернуть руку ладонью вверх) части сочленения.
Патология развивается постепенно, под влиянием хронической перегрузки поврежденная ткань не успевает восстанавливаться, воспаляется, в процесс вовлекаются мышца и надкостница (периостит). В результате появляются: дегенеративно-дистрофическое изменение тканей, сильные локальные боли и мышечная атрофия (слабость при хватании).
Медиальный (внутренний) эпикондилит называют еще «локоть гольфиста», т. к. именно эти спортсмены выполняют руками ряд характерных движений (вращательные и сгибательные), приводящие к развитию патологии. Другая разновидность эпикондилита – латеральный, при этом страдают сухожилия, прикрепленные латеральному или наружному костному надмыщелку. Такая форма болезни получила название «теннисного локтя», к нарушениям приводят однообразные разгибания руки и вращения кисти наружу.
Эпикондилит – заболевание, характерное не только для локтевых суставов, нередко патология поражает колено. При этом в 90% страдает «ведущая» рука или «толчковая» нога. Исключение составляют случаи травматического эпикондилита.
Болезнь не опасна, полное выздоровление с восстановлением всех функций наступает у 90% пациентов. Неприятным осложнением может стать некоторое ослабление мышц после лечения, однако на качество жизни и выполнение повседневных физических нагрузок оно не влияет.
Лечат заболевание врачи-травматологи, ортопеды.
Непосредственная причина медиального эпикондилита – регулярная нагрузка, при которой у поврежденных тканей нет времени на восстановление. Одностороннее поражение локтя появляется, как результат однообразных, многократных сгибаний и вращений кисти внутрь (к туловищу).
Реже причинами развития патологии становятся:
В категорию риска попадают люди:
Медиальный эпикондилит локтевого сустава – более редкая форма заболевания, чем латеральный. Патологию обычно диагностируют в возрастной категории от 30 до 55 лет.
Эпикондилит прогрессирует постепенно и поначалу (в подострой стадии) проявляется дискомфортом с внутренней стороны локтя, который усиливается при серьезных физических нагрузках.
Со временем неприятные ощущения превращаются в ощутимую боль при сгибаниях и вращениях кисти внутрь с усилием (рукопожатие, хватание и удержание, сжимание в кулак и подведение к плечу), при локальных надавливаниях на надмыщелок, она отдает в предплечье и плечо.
Двигательная активность пораженной конечности несколько ограничена – человеку трудно выполнять ряд действий:
При этом движения руки, не требующие нагрузки или сопротивления, больной выполняет почти без труда (элементарные бытовые действия).
При хроническом медиальном эпикондилите локтевого сустава незначительные ноющие боли сменяются почти незаметным дискомфортом, а затем снова усиливаются в периоды обострения (такой диагноз ставят, когда симптомы сменяют друг друга плавно, но непрерывно более 3 месяцев).
Характерный признак медиального эпикондилита – полное отсутствие болевых ощущений в покое и при ровном сгибании конечности (без поворота предплечья внутрь), возобновление боли при физических нагрузках.
Общие симптомы патологии:
Медиальный (внутренний) эпикондилит осложняется:
Предварительный этап определения медиального эпикондилита – дифференциальная диагностика (то есть исключение сходных по симптоматике болезней) таких заболеваний и повреждений, как:
Диагноз «медиальный эпикондилит локтевого сустава» ставят с помощью инструментальных методов исследования:
Лечащий врач производит диагностическое тестирование, манипулируя конечностью пациента (при пассивном сгибании и разгибании руки в локтевом суставе нет болевых ощущений, как при артрозе или артрите, они появляются только при физическом усилии, например, рукопожатии или имитации доения коровы).
Дополнительно назначают неврологическое обследование и консультацию невропатолога (чтобы исключить повреждения нервных окончаний).
Полное выздоровление наступает у 90% больных, у некоторых сохраняются различные функциональные отклонения в работе мышц предплечья (слабость при выполнении некоторых действий, незначительная атрофия).
Лечение продолжают назначением лекарственных средств и физиотерапии, при отсутствии положительной динамики на протяжении 6–12 месяцев применяют оперативную коррекцию медиального эпикондилита.
Системные препараты: | |
Нестероидные противовоспалительные (Ортофен, Нимесил, Аспирин, Ибупрофен) |
Снимают выраженное воспаление тканей (эффект наступает в течение первых 7 дней) |
Анальгетики и спазмолитики (Анальгин, Реналган, Кетанов) |
Обладают обезболивающим эффектом, применяют, чтобы устранить острые ощущения |
Глюкокортикостероиды (Дипроспан, Гидрокортизон, Метилпреднизолон) |
Применяют для обезболивающих блокад (обкалывают зону поражения при сильных болях), для лечения при неэффективности нестероидных противовоспалительных средств |
Витаминный нейротропный комплекс (Мильгамма) |
Назначают при хронической форме эпикондилита локтевого сустава, чтобы стимулировать восстановление нервных тканей и нейтрализовать болевые ощущения |
Хондропротекторы (Эльбона) |
Помогает восстановить хрящевую ткань локтевого сустава при хроническом течении заболевания, с вовлечением тканей сочленения |
Местные средства: | |
Мази (Диклофенак, Вольтарен, Индовазин) |
Наносят на пораженную область 1–2 раза в день, чтобы снять воспаление и унять боль |
Физиотерапевтические методы применяют одновременно с медикаментозными, медиальный эпикондилит локтевого сустава эффективно лечат:
При недостаточной эффективности комплекса методов (лекарственной и физиотерапии) применяют ударно-звуковую терапию. Лечебный эффект метода основан на микроразрушениях костной и хрящевой ткани под влиянием звуковых волн низкой частоты. Это заставляет организм сосредоточить ресурсы на восстановлении многочисленных микроповреждений, стимулируя быстрое восстановление и заживление.
После того, как острый период миновал, назначают курс сухих прогреваний (парафинотерапию, озокерит), грязевые компрессы, ванночки, комплекс упражнений лечебной физкультуры (чтобы предотвратить атрофию, для восстановления функции связок и мышц).
Оперативную коррекцию медиального эпикондилита локтевого сустава производят, если:
Метод оперативного вмешательства | Как выполняют, цель лечения |
---|---|
Тендопериостеотомия |
Удаляют поврежденные участки сухожилий (с обызвествлением, фиброзными изменениями), мышц, связок локтевого сустава, убирают грануляцию (результат воспалительного процесса), делают косые или продольные насечки волокон. Операцию производят при хронических фиброзных изменениях тканей в месте прикрепления к надмыщелку |
Удлинение сухожилия |
В месте перехода сухожилия в мышцу ткань рассекают, что приводит к его удлинению на 2–3 см и ослабляет натяжение мышц-сгибателей |
Туннелизация |
В костной и хрящевой ткани делают несколько туннелей (тонких каналов), в которые затем вводят костную стружку из неповрежденных участков надмыщелка. Это позволяет усилить кровоснабжение и регенерацию тканей |
Операция Гохмана |
Делают дугообразный надрез в области надмыщелка и сквозь него у основания кости иссекают (разрезают, не задевая сосуды и кость) несколько сухожильных волокон. Таким образом, медиальный эпикондилит локтевого сустава устраняют, ослабляя натяжение мышц на ограниченном участке в месте их прикрепления к надмыщелку |
Ревизия ущемленного нерва |
Небольшой участок надмыщелка удаляют, формируя канал для свободного прохождения локтевого нерва (операцию осуществляют при подозрении на ущемление) |
Восстановительный период продолжается несколько месяцев, сразу после операции движения сустава ограничивают на короткий срок (неделя), затем назначают пассивные восстановительные процедуры (массаж, физиотерапию, компрессы).
Комплекс упражнений лечебной физкультуры подключают только через 1,5–2 месяца, они направлены на восстановление эластичности сухожилий и связок (растяжки) и укрепление мускулов – сгибателей и пронаторов. На полное восстановление функций локтевого сустава потребуется не меньше 6 месяцев.
Профилактические меры принимают, предупреждая заболевание:
При хроническом течении медиального эпикондилита профилактикой обострений воспалительного процесса служат:
Медиальный (внутренний) эпикондилит локтевого сустава почти всегда начинается постепенно, исключение составляет внезапное начало заболевания по невыясненным причинам и посттравматическая форма. В 50% патологию сопровождает ущемление локтевого нерва и паралич мышц плеча и предплечья.
В 90% эпикондилит удается успешно вылечить, на восстановление нарушенных функций руки уходит 6 месяцев. По истечении этого срока человек без ограничений выполняет все профессиональные и повседневные нагрузки.
При хроническом дегенеративно-дистрофическом изменении тканей лечение локтевого сустава осуществляют с помощью хирургических методов. Функции связок и мышц могут не восстановиться полностью (в 10% незначительная атрофия и слабость мускулов-сгибателей и пронаторов). Это не мешает человеку вести полноценный образ жизни, исключив чрезмерные физические нагрузки на локоть.
Вверху ленты комментариев – последние 25 блоков "вопрос-ответ". На вопросы под ником Admin отвечает Галина Пивнева, высшее образование по специальности "Здоровье человека, учитель Основ Здоровья".
Ответы на комментарии мы публикуем 1 раз в неделю, обычно по понедельникам. Пожалуйста, не дублируйте вопросы – все они до нас доходят.