Обзор контрактуры: причины, симптомы, лечение (консервативное и хирургическое)
Из этой статьи вы узнаете все о контрактуре: что это такое, каковы ее причины, симптомы. Разновидности патологии, лечение и профилактические мероприятия.
Содержание статьи:
- Разновидности и причины патологии
- Симптоматика
- Методы лечения: консервативные, хирургические
- Профилактика
- Прогноз при контрактуре
- Первоисточники информации, научные материалы по теме
Контрактурой сустава называют стойкое ограничение движений, когда человек не может полностью согнуть или разогнуть его. Патология ведет к инвалидности.
Чаще всего встречаются контрактуры голеностопного, коленного и локтевого суставов. Реже патология распространяется на плечевой и тазобедренный.
Болезнь диагностируют преимущественно у трудоспособного населения в возрасте от 25 до 45 лет. Мужчины болеют чаще женщин.
В группу риска входят люди:
- тяжелого физического труда – строители, лесорубы;
- чья трудовая деятельность требует ассиметричного положения тела – швеи, наборщики;
- которые занимаются спортом на профессиональном уровне;
- с избыточной массой тела.
Терапию этой патологии проводить не так просто:
- При наличии свежего сведения суставов и отсутствии существенных анатомических деформаций (значительного разрушения суставной поверхности) заболевание можно вылечить. В большинстве случаев удается полностью восстановить функциональность сустава методами консервативной терапии: массажем, ЛФК, физиолечением, инъекциями стекловидного тела, этапными гипсовыми повязками.
- Если контрактура сустава застарелая, наблюдается перерождение структурных элементов (хрящей, капсулы, связочного аппарата) – прогноз не столь благоприятный. Чаще всего даже для частичного восстановления движений необходима операция.
Диагностикой и лечением патологии занимаются ортопед, ревматолог или артролог. Операции проводит хирург-ортопед. В период восстановления за состоянием человека следит реабилитолог.
Разновидности и причины патологии
В зависимости от причины развития тугоподвижности, выделяют несколько типов контрактур:
| Виды контрактур | Причины |
|---|---|
|
Артрогенные |
Патологические процессы в самом суставе Могут быть осложнением артроза, артрита, переломов суставных концов костей |
|
Миогенные |
Патологии мышц – «мышечная контрактура» Встречаются при болезнях воспалительного характера в суставах и околосуставных тканях |
|
Дерматогенные |
Болезненные изменения кожи Замена тканей рубцовыми, неэластичными и не растягивающимися на месте сустава Обширные рубцы, приводящие к контрактурам, встречаются после рваных ран, сильных ожогов, флегмоны (патологического процесса с образованием гноя в жировой клетчатке), абсцессов |
|
Иммобилизационные |
Болезненные процессы в суставе и околосуставных тканях, обусловленные длительной неподвижностью Мягкие суставные ткани становятся не такими эластичными Окружающие сустав мышцы атрофируются и укорачиваются В результате полная амплитуда движений в сочленении уже невозможна |
|
Ишемические |
Недостаточность кровоснабжения Появляется при переломах плеча и предплечья Чаще контрактуры этого типа встречаются в детском возрасте |
|
Неврогенные (подразделяются на несколько типов) |
Церебральные – связаны с патологиями головного мозга, возникшими при энцефалите, ДЦП, после тяжелой черепно-мозговой травмы, инсульта Спинальные – развиваются из-за нарушений работы спинного мозга в результате опухолей, нарушения спинномозгового кровообращения, травмирования Рефлекторные – возникают из-за долгого раздражения нерва, что повышает тонус мышц – часто временные, однако могут переходить в стойкие |
|
Болевые |
Болевой синдром вызывает вынужденную ограниченность подвижности в суставе Часто встречаются при воспалениях суставов |
|
Психогенные |
Появляются на фоне истерии Могут самостоятельно проходить, так как имеют психическую природу |
Отдельно стоит упомянуть контрактуру Дюпюитрена – заболевание генетической природы, которое провоцирует патологические процессы в соединительной ткани (прежде всего – в сухожилиях ладоней). По этой причине возникает стойкая ограниченность подвижности в суставах пальцев, при которой больной не может полностью их разогнуть.
Симптоматика
Признак контрактуры один – утрата нормальной подвижности в суставе: сочленение принимает какое-то одно патологическое положение, изменение которого либо невозможно вообще, либо возможно в незначительной степени.
При болезнях суставов контрактуры также сопровождаются болями.
Предвестники того, что скоро может появиться контрактура:
- быстрая утомляемость в суставах;
- чувство скованности;
- боль, сопровождающая полное сгибание и разгибание пальца или конечности.
Методы лечения: консервативные, хирургические
Особенности лечения зависят от причины, которая вызвала ограниченную подвижность. Оно может быть как хирургическим, так и консервативным.
Лечение контрактуры различных типов:
| Разновидность | Тактика лечения |
|---|---|
|
Артрогенные |
Устранение воспаления (нестероидные лекарства противовоспалительного действия, например Пироксикам, Диклофенак, Нурофен), эластическая тяга, вытяжение, этапные повязки из гипса, лечебная физкультура, механотерапия, физиотерапия При неэффективности этих методов проводят операцию под названием капсулотомия – рассечение капсулы сустава для восстановления его подвижности Иногда возможно обойтись хирургической манипуляцией, именуемой артролиз – рассечение спаек внутри сустава При деформациях выполняют артропластику – хирургическое восстановление сустава При сопутствующих патологических процессах в мышцах, окружающих сустав, может потребоваться фасциотомия или фибротомия (рассечение патологически измененной мышцы или ее соединительной оболочки) |
|
Миогенные |
Избавление от слишком сильного напряжения мышц: спазмолитики (препараты, снижающие тонус мышц – Дротаверин, Папаверин), массажные процедуры, терапия основного заболевания, вызывающего спазм При слабых результатах консервативного лечения применяют фибротомию или фасциотомию |
|
Дерматогенные |
Избавиться от патологии можно только посредством операции – иссечения рубцов, кожной пластики |
|
Иммобилизационные |
Те же методы, что и при артрогенных контрактурах |
|
Ишемические |
Устранение нарушенного кровообращения |
|
Церебральные |
Массаж Пассивная гимнастика, в дальнейшем – активная гимнастика Физиотерапия с помощью гальванических токов |
|
Спинальные |
Ортопедические методы лечения: шины, вытяжение (манжеточное с помощью матерчатых или кожаных манжет, грузовое с использованием груза 5–20 кг), массаж, ЛФК, лечебные ванны |
|
Болевые |
НПВС с обезболивающим эффектом и другие анальгетики (Ибупрофен, Мелоксикам, Кетопрофен) Физиотерапия |
|
Рефлекторные |
Устранение причины раздражения нерва Массаж Физиотерапевтические процедуры |
|
Психогенные |
Психотерапия Медикаментозное лечение (седативные препараты: экстракт пустырника или валерианы; транквилизаторы: Фенибут, Мебикар) |
|
Контрактура Дюпюитрена |
Тенотомия – рассечение и удлинение сухожилия |
Народные средства в лечении контрактуры суставов малоэффективны, поэтому их применение нецелесообразно.
Профилактика
Профилактическим мерам необходимо уделить максимум внимания при таких заболеваниях, как:
- артрит;
- артроз;
- травмы: переломы конечностей, повреждения суставных концов костей, вывихи суставов;
- обширные повреждения покровов кожи: разного рода раны, ожоги.
Главная мера профилактики контрактур при болезнях суставов – лечебная гимнастика, ее следует выполнять в соответствии с рекомендациями врача.
При травмах очень важно вовремя обратиться к врачу. Он правильно зафиксирует конечность – наложит повязку так, чтобы сустав находился в нормальном положении, хорошо снабжался кровью и не провоцировал напряжения мышц. Как только гипс снят, необходимо начинать лечебную гимнастику.
При ожогах крайне важна своевременная помощь врача и проведение первичной пластики кожи во избежание формирования обширных рубцовых изменений.
Если вы страдаете от патологий суставов или недавно перенесли травму, постарайтесь придерживаться этих правил:
- Не переохлаждайтесь.
- Давайте умеренные нагрузки на сустав (слишком большие могут вызывать постоянные микротравмы и способствовать возникновению спаек, а отсутствие активности вообще также чревато иммобилизационными контрактурами).
- Правильно питайтесь. Особенно важно достаточное поступление в организм белка, чтобы избежать дистрофических изменений в мышцах.
- Избегайте стрессов, а если это невозможно, обратитесь к терапевту за подбором успокоительных. Чаще всего можно обойтись «мягкими» – изготовленными на основе трав (валерьянкой, пустырником).
- Пейте достаточно воды (1,5–2 литра в день), так как ее недостаток вызывает снижение эластичности соединительных тканей.
Прогноз при контрактуре
Прогнозы зависят от причины, по которой нарушилась подвижность в суставе:
- Контрактура Дюпюитрена неизлечима. Даже после хирургической операции болезнь рецидивирует и вновь поражает сухожилия ладоней, фиксируя суставы пальцев в согнутом положении с невозможностью полностью их разогнуть.
- Все остальные виды контрактур излечимы при четком соблюдении рекомендаций врача. Реабилитация длительная и зависит еще и от общего состояния здоровья пациента.
- Наиболее неблагоприятный прогноз имеют церебральные и спинальные контрактуры. Даже опытные врачи не будут гарантировать восстановление подвижности в суставах конечностей при повреждениях спинного или головного мозга.
- Наиболее хороший прогноз при истерических контрактурах. При правильной психотерапии и корректном подборе успокоительных средств они бесследно проходят.
Первоисточники информации, научные материалы по теме
- Операции в травматологии и ортопедии. Беспальчук П. И., Прохоров А. В., Волотов. 2001.
- Травматология. Национальное руководство. Под ред. акад. РАМН Г. П. Котельникова, акад. РАН и РАМН С. П. Миронова., 2008.
- Ортопедия: национальное руководство. Учебное пособие для системы ППОВ/АСМОК. Под редакцией С. П. Миронова, Г. П. Котельникова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.
- Котельников Г. П., Чернов А. П. Справочник по ортопедии. М.: Медицина, 2005.
- Хирургия коленного сустава. Кушнер Фред Д., Скотт Норман В., Скудери Джилес Р., 2014.
- Травматология и ортопедия. Руководство. Корнилов Н. Ф., Санкт-Петербург, 2006.
- Атлас анатомии человека Сапин М. Р. , Москва, 2009 г.
(проголосовало 1, средняя оценка: 5,00)
Загрузка...Смотрите также:
Что такое артралгия
Пластырь для суставов
Остеопения: что это?
Вверху ленты комментариев – последние 25 блоков "вопрос-ответ". На вопросы под ником Admin отвечает Галина Пивнева, высшее образование по специальности "Здоровье человека, учитель Основ Здоровья".
Ответы на комментарии мы публикуем 1 раз в неделю, обычно по понедельникам. Пожалуйста, не дублируйте вопросы – все они до нас доходят.