Обзор импинджмент-синдрома плечевого сустава: суть патологии, как лечить

Из этой статьи вы узнаете: что такое импинджмент синдром плечевого сустава, субакромиальное пространство. Механизм развития, виды и причины недуга. Лечение, упражнения.

Автор статьи: Стоянова Виктория, врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).

Содержание статьи:

• Суть патологии, причины и механизм развития
• Два вида недуга
• Характерные симптомы
• Диагностика
• Методы лечения
• Прогноз
• Ответы на часто задаваемые вопросы по теме
• Первоисточники информации, научные материалы по теме

Импинджмент-синдромом плечевого сустава называется комплекс связанных между собой нарушений в околосуставных тканях (сухожилия, суставная сумка), которые становятся причиной боли и тугоподвижности плеча.

К появлению импинджмент-синдрома приводит сужение субакромиального пространства (оно расположено между головкой плечевой кости и верхней частью лопатки). При определенных, многократно повторяющихся движениях (например, при работе с поднятыми вверх руками) головка плечевой кости соприкасается с акромионом (костным выступом в верхнем наружном конце лопатки, который нависает над суставом и соединяется с ключицей). Это приводит к сдавлению, травматизации и воспалению сухожилий вращательной манжеты плеча.

Со временем сухожилия истончаются, утрачивают эластичность (дегенеративный процесс) и способны разрываться при любых самых незначительных нагрузках. У человека появляются боль и ограничения подвижности.

Импинджмент-синдром достаточно распространен и считается профессиональной болезнью, патология чаще развивается:

• у людей, связанных с тяжелым и однообразным физическим трудом (у маляров, штукатуров, каменщиков);
• у спортсменов (его развитию способствуют изнурительные тренировки у теннисистов, копьеметателей, пловцов).

Правое плечо страдает от недуга в 2 раза чаще, чем левое (большинство людей лучше владеют правой рукой, из-за чего ее суставы нагружают активнее). Мужчины до 40–45 лет более подвержены импинджмент-синдрому (они чаще заняты тяжелой работой, больше задействованы в профессиональных видах спорта).

В медицинской литературе импинджмент-синдром сустава плеча могут называть:

На ранних стадиях патологию можно вылечить полностью (в 70–90 % случаев), позже она может стать причиной устойчивых нарушений (ограничений подвижности, болезни плеча). В этом случае от него труднее избавиться (осложнения разной степени выраженности остаются у 80 % людей).

Лечение при патологии назначают артролог или ревматолог. На этапе, когда необходимо оперативное вмешательство, обращаются к ортопеду-травматологу, артрологу.

Суть патологии, причины и механизм развития

В развитии патологии главную роль играет сужение субакромиального пространства, которое находится между верхним краем лопатки и головкой плечевой кости сустава. Это небольшая полость над плечевым суставом, где умещаются:

Субакромиальное пространство небольшое и способно сильно уменьшиться, если человек поднимает руку над головой. При этом головка плечевой кости (та часть, к которой прикреплены сухожилия ротаторной манжеты) соприкасается с выступом лопатки (акромионом). В результате ткань сухожилий сдавливается, травмируется и воспаляется в месте повреждений.

Если таких движений человек делает немного, то микроповреждения успевают зажить, но при постоянных, повторяющихся нагрузках (работа с вытянутыми над головой руками) воспаление переходит в дегенеративный процесс:

• в месте микроповреждений развивается воспаление, появляются фиброзные рубцы;
• их количество растет, они ослабляют сухожилия плеча, делая их хрупкими, тонкими, неустойчивыми к нагрузкам;
• результат – разрыв сухожилий, образующих вращательную манжету плечевого сустава.

Воспалительный процесс распространяется на прилежащие ткани:

Иногда субакромиальное пространство сужается под влиянием:

• возрастных изменений;
• различных нарушений (бурсит субакромиальной сумки, разрастание клювовидно-акромиальной связки плеча);
• особенностей строения акромиального отростка лопатки (у большинства людей он плоский или закругленный, но бывает и крючковидной формы).

Патология, возникшая по любым причинам, приводит к устойчивым изменениям всех структур плечевого сустава (артропатии) и к ограничению его подвижности.

Два вида недуга

Характерные симптомы

Один из основных симптомов патологии – болевые ощущения в передней верхней части плеча, которые со временем усиливаются и могут отдавать по всей длине руки до кисти.

Патология развивается поэтапно, вначале человека беспокоит незначительный дискомфорт, который появляется при определенных движениях (например, при заведении руки за спину). По мере нарастания патологического процесса дискомфорт превращается в тугоподвижность плеча и ноющую боль, которая начинает беспокоить, если человек поднимает руку над головой или заводит за спину, надевая одежду. Автомобилисты испытывают трудности с ремнем безопасности (не могут сами его застегнуть).

Со временем болевой синдром в плече становится более интенсивным, возникает при любых движениях, отдает в руку и даже в паховую область, может усиливаться по ночам (особенно если человек спит на больном боку). Мышцы конечности слабеют, при движениях в плече появляются характерные пощелкивающие звуки (когда руку опускают).

На последнем этапе изменения становятся необратимыми и могут привести к полной утрате трудоспособности, инвалидности.

Диагностика

Импинджмент-синдром диагностируют на основании осмотра, опроса и проведенных тестов. Подтвердить диагноз помогают инструментальные исследования:

Чтобы исключить невралгию (повреждение нервов), в плечо вводят обезболивающий препарат. Результат считают положительным, подтверждающим импинджмент-синдром, если боль на время стихает.

Методы лечения

На ранних стадиях, пока изменения не стали необратимыми, патология излечивается полностью. Поздний импинджмент-синдром вылечить трудно, даже после хирургического вмешательства в плечевом суставе остаются некоторые ограничения подвижности (у 80 % пациентов).

Консервативное лечение

В начале, на ранних стадиях патологию лечат консервативно:

• исключают нагрузки, при необходимости плечо обездвиживают;
• назначают противовоспалительные средства (Мовалис, Ортофлекс);
• при сильном отеке, болях, воспалении делают инъекции кортикостероидов в субакромиальное пространство (Дипроспан);
• для восстановления нервной ткани и нормализации обмена веществ используют витаминные комплексы (Мильгамму).

Хорошие результаты при импинджмент-синдроме плечевого сустава дают плазмолифтинг, ортоплазма (введение собственной плазмы пациента в субакромиальную полость) и физиотерапия:

Чтобы поддерживать мышцы в тонусе и вернуть плечевому суставу привычный объем движений, больному рекомендуют специальный комплекс упражнений лечебной гимнастики (ЛФК).

На восстановление функций плеча после консервативного лечения нужно от 5 до 7 недель.

Лечение народными средствами

Чтобы ускорить восстановление тканей при импинджмент-синдроме плеча, применяют народные средства:

• Противовоспалительный отвар. В литр горячей воды положите по столовой ложке ромашки, листьев брусники и плодов шиповника. Прогрейте 10 минут на медленном огне, оставьте постоять, пока не остынет. Процедите, пейте по 3/4 стакана за 25 минут до еды (3 раза). Общий курс лечения – 21 день.



• Компресс с листьями подорожника. Возьмите несколько свежих листьев подорожника, вымойте, смажьте тонким слоем меда, приложите к плечевому суставу на день или на ночь (накрыв пищевой пленкой). Продолжайте терапию в течение 2 недель. Для этих же целей можно использовать отбитый капустный лист или лист лопуха (его прикладывают ворсистой стороной к коже).

Любые народные методы лечения импинджмент-синдрома плечевого сустава необходимо согласовать с лечащим врачом.

Оперативное лечение

Хирургическими методами импинджмент-синдром плеча лечат:

Цель такого лечения:

После хирургического вмешательства нагрузки на плечевой сустав ограничивают или обездвиживают его на 3–4 недели, больному назначают медикаменты, физиотерапию (в том числе и упражнения ЛФК).

На полное восстановление после операции рассчитывать не стоит, однако вернуть необходимый объем активных движений удается у 85 % пациентов. Правда, для этого потребуется от 1 до 1,5, иногда до 3 месяцев реабилитационных мероприятий.

Профилактическими мерами по предупреждению импинджмент-синдрома является ограничение нагрузок, способных уменьшить субакромиальное пространство и спровоцировать сдавление сухожилий.

Прогноз

Прогноз зависит от того, на каком этапе находится патология, и от возраста больного. Например, вовремя диагностированный, ранний импинджмент-синдром плеча у молодых пациентов излечивается в 90 % случаев.

Чуть хуже прогноз у больных постарше (от 25 до 40 лет) – чтобы добиться положительных результатов, консервативную терапию комбинируют с хирургическими методами (приводит к выздоровлению 50–70 % больных). Консервативное лечение импинджмент-синдрома занимает от 5 до 7 недель.

Возраст после 40 еще более ухудшает прогноз на полное выздоровление, особенно если учитывать, что именно к этому времени у пациента происходят разволокнение и разрыв вращательной манжеты, а кости сустава покрываются остеофитами.

Чтобы вернуть плечу подвижность, прибегают к хирургическому лечению (артроскопии), после которого 85 % пациентов почти не ощущают каких-либо ограничений и боли.

Ответы на часто задаваемые вопросы по теме

Вопрос. Нельзя ли обойтись без операции при импинджмент-синдроме плеча?

Ответ. Смотря на какой стадии находится заболевание: чем раньше началось лечение, тем выше вероятность, что операция не понадобится. Однако если медикаменты и физиотерапия не дают результатов в течение 2–3 месяцев (боль в плечевом суставе не проходит, а ограничения подвижности усиливаются), лучший вариант, который поможет избежать инвалидности, – операция.

Вопрос. Что нужно делать, чтобы предупредить импинджмент-синдром сустава плеча?

Ответ. Не стоит нагружать плечевой сустав стереотипными движениями, подняв руки над головой. Это уменьшает субакромиальное пространство почти вдвое, провоцирует трение тканей друг о друга и вызывает микроповреждения сухожилий вращательной манжеты плеча.

Первоисточники информации, научные материалы по теме

• Плечо: современные хирургические технологии. Атлас. Архипов С. В. Разделы «Открытые хирургические операции при лечении импинджмент-синдрома плечевого сустава», «Артроскопическое лечение повреждений и заболеваний вращательной манжеты плеча».
• Ультразвуковые исследования костно-мышечной системы. Юджин МакНелли. Разделы: «Верхние конечности: анатомия и технология исследования», «Ультразвуковые исследования ротаторной манжетки, плечевого сустава».
• Плечелопаточный болевой синдром: современные подходы к диагностике и лечению. Никифоров А. С., Мендель О. И. РМЖ, 2006, том 14, № 8, стр. 621.
• Профессиональные болезни. Косарев В. В., 2011. Раздел «Заболевания опорно-двигательного аппарата от функционального перенапряжения».
• Спортивная медицина. Дубровский В. И. Разделы: «Профилактика и лечение травм опорно-двигательного аппарата», «Консервативные методы реабилитации при некоторых травмах и заболеваниях опорно-двигательного аппарата».
• Клиническое исследование костей, суставов и мышц. Практические рекомендации и тесты. Букуп К., 2003. Раздел «Ротаторная манжета (симптомы импиджмента)».