Причины, симптомы и лечение болезни Бехтерева у женщин

Из этой статьи вы узнаете: особенности, причины появления и симптомы болезни Бехтерева у женщин (характерные для начальной стадии и общие признаки патологии). Что это за болезнь, методы ее диагностики и лечения.

Дата публикации статьи:
Дата обновления статьи:

Содержание статьи:

Болезнью Бехтерева называют заболевание, при котором в позвоночнике возникает хронический воспалительный процесс, приводящий в итоге к дегенеративным изменениям тканей позвоночника (разрыхлению, потере эластичности, растрескиванию, патологическим разрастаниям наростов), частичному или полному сращению и неподвижности суставов (анкилозу).

Другое название патологического процесса – анкилозирующий спондилоартрит.

анкилозирующий спондилоартрит
Нажмите на фото для увеличения

Патология нередко протекает с вовлечением (поражением) внутренних органов (глаз, почек, сердца, легких).

Причины появления болезни Бехтерева неизвестны, поэтому ее считают идиопатической (то есть невыясненного происхождения). В настоящее время выдвигают несколько теорий о механизмах развития заболевания, среди них – наследственная предрасположенность к патологии и присутствие в генотипе маркерного антигена HLA-B27.

У человека, переболевшего бактериальными инфекциями (мочеполовыми, кишечными), иммунная система производит антитела к бактериям (борется с ними) и одновременно пытается уничтожить собственные хрящи из-за HLA-B27, сконцентрированного в этих тканях. В результате возникает хронический воспалительный процесс.

У «женской» болезни Бехтерева есть несколько характерных особенностей:

  1. Появляется реже, чем у мужчин (15% всех заболевших – женщины, против 85% – мужчины).
  2. Легче протекает.
  3. Имеет более благоприятный прогноз (реже заканчивается полным анкилозом позвоночника).

Заболевание опасно: прогрессируя, оно приводит к нарушениям подвижности позвоночника, ограничению физической активности (до инвалидности), сопутствующим патологиям внутренних органов (аортит, кардит).

воспаление и расширение аорты
Аортит – возможное осложнение болезни Бехтерева

Анкилозирующий спондилоартрит невозможно излечить полностью, так как причины его появления неизвестны (их нельзя устранить), процесс протекает с более (стадии обострения) или менее (ремиссии) выраженными симптомами всю оставшуюся жизнь.

Лечением болезни Бехтерева занимаются вертебрологи (специалисты по патологиям позвоночника), ревматологи.

Характерные особенности болезни у женщин, отличия от патологии у мужчин

У женщин заболевание начинается и протекает несколько иначе, чем у мужчин. Сравнительная характеристика болезни Бехтерева:

У женщин У мужчин

Начинается со слабо выраженных симптомов, развивается очень медленно, на протяжении 10–15 лет

Признаки заболевания яркие, патология прогрессирует быстрее (развернутая стадия через 3–4 года)

Пик заболеваемости приходится на возраст до 45 лет

Для мужчин характерно раннее начало болезни Бехтерева, в период до 30–35 лет

Ремиссии (улучшения) длительные (до нескольких лет)

Ремиссии короткие, нестойкие даже на фоне адекватного лечения (обострение до нескольких раз в год)

Патология поражает грудной, крестцовый отделы позвоночника, плечевые и тазобедренные суставы

Патология поражает все отделы позвоночника, процесс захватывает колени, голеностопы и мелкие сочленения стопы

Для начала заболевания характерен полиартрит (воспаление нескольких суставов)

В начале появляется моноолигоартрит (асимметричное воспаление крупного сустава)

Односторонний сакроилеит

Сакроилеит – двухсторонний

Осложнения в виде поражения внутренних органов случаются реже (15–20%)

Болезнь Бехтерева протекает с вовлечением внутренних органов и сопутствующими процессами (кардитом, иритом, аортитом) в 95% случаев

Характерный диагностический критерий последних стадий – позвоночник, похожий на «бамбуковую палку» (полное сращение и неподвижность), – появляется крайне редко

Частый итог заболевания – анкилоз всего позвоночного столба, напоминающий бамбуковый ствол на рентгенографии

сакроилеит
Односторонний сакроилеит

На поздних стадиях Болезнь Бехтерева прогрессирует до нарушений подвижности позвоночного столба и суставов, но у женщин редко становится причиной полной инвалидности (состояния, когда человек не способен к самообслуживанию, всецело зависит от ухаживающего персонала).

Причины

По каким причинам развивается болезнь Бехтерева у женщин – не ясно, поэтому обязательное дополнение к диагнозу – «идиопатическая» (невыясненного происхождения).

Медики выдвигают разные предположения, среди них лидирующие гипотезы:

  • Присутствие маркера HLA-B27, сходного по структуре с антигенами некоторых инфекционных возбудителей (выявлен у 95% больных).
  • Генерализованная стрептококковая, мочеполовая, острая кишечная и другие инфекции в анамнезе.
  • Наследственная предрасположенность.

Факторами, предрасполагающими к развитию болезни Бехтерева, считаются:

  • хронические и инфекционные патологии;
  • гормональная перестройка (процесс нередко начинается в период беременности, раннего климакса, после удаления яичников);
  • эндокринопатии (нарушения работы желез внутренней секреции);
  • травмы позвоночника и суставов;
  • переохлаждение;
  • нервный стресс.

К развитию заболевания может привести врожденная и приобретенная деформация костей (неправильное развитие, уплощение суставных поверхностей).

Характерные симптомы

У женщин заболевание начинается очень медленно (прогрессирует на протяжении 10–15 лет), с незначительных болей в пояснице или суставах. Поначалу патологию принимают за физическое перенапряжение или начало остеохондроза (дистрофические изменения в хрящевой ткани суставов, чаще позвонков).

повреждение позвонков при остеохондрозе
Остеохондроз позвоночника

Ранние симптомы:

  1. Незначительное нарушение подвижности, скованность и неприятные ощущения в позвоночнике (боль в покое) в области поясницы и крестца, которые проходят или слабеют после упражнений или в процессе выполнения повседневных обязанностей (спина как бы «разрабатывается»).
  2. Появляющаяся и исчезающая боль в ягодицах, сухожилиях в месте прикрепления к пяточной кости.
  3. Реже ранними симптомами патологии могут быть глазные заболевания (воспаление радужной оболочки глаз – иридоциклит, ирит, 5%), лихорадка и полиартрит (1–2%).

воспаление радужной оболочки глаза

Эти проявления позволяют предположить начало болезни Бехтерева.

Сильные, выраженные симптомы заболевания характерны для развернутой стадии, в этот период к усиливающимся ноющим болям присоединяются заболевания внутренних органов (кардит, аортит, уретрит, цервицит). Движения ограничены, это затрудняет выполнение любых физических действий.

Патология на поздней стадии приводит к формированию неправильной осанки (классическая «поза просителя», у женщин появляется реже), постоянным сильным болям, ограничению физической активности, нарушению функций опорно-двигательного аппарата, может стать причиной инвалидности.

Общие симптомы болезни Бехтерева у женщин:

  • нарушения подвижности, скованность и боли в пояснице, ягодичных мышцах (периодически возникающие);
  • сильное напряжение мышц спины (симптом «натянутой тетивы»), которую постепенно сменяет атрофия (слабость, снижение эластичности и уменьшение объема);
  • нарушение осанки (более или менее выраженная сутулость, опущенная голова либо чрезмерно ровная спина, шея, высоко поднятый подбородок);
  • трудности при наклонах вперед, назад, в разные стороны, при попытках вдохнуть полной грудью или выдохнуть воздух;
  • суставной синдром (рентгенографически подтвержденный сакроилеит), в периферических суставах (полиартрит), деформация сочленений;
  • внесуставные проявления (аортит, перикардит, цервицит, уретрит, почечная недостаточность, фиброз легких).

нарушение осанки при болезни Бехтерева

У женщин анкилозирующий спондилоартрит почти не вызывает полного обездвиживания позвоночника, процесс часто ограничивается локальным воспалением (сакроилеитом, артритами) и анкилозом (сращением) на ограниченном участке позвоночника.

Методы диагностики

Диагностические критерии болезни Бехтерева (признаки, позволяющие установить предварительный диагноз):

  • ощущения скованности позвоночника (при наклонах в переднем, заднем и боковых направлениях) по утрам и в покое (продолжается больше 3 месяцев);
  • рентгенологически подтвержденный сакроилеит – ведущий диагностический признак, он указывает на болезнь Бехтерева у женщин в 90% случаев);
  • поясничная боль после отдыха и в покое, которая ослабевает от физической нагрузки (продолжается больше 3 месяцев);
  • перенесенные заболевания глаз (иридоциклит, ирит и их осложнения);
  • уменьшение объемов вдоха и выдоха (при поражении грудного отдела и вовлечении ребер и грудины пациент не может вдохнуть «полной грудью», испытывает затруднения с выдохом).

Предварительный диагноз устанавливают при сочетании ведущего признака (сакроилеита) и характерных (одного из списка или нескольких одновременно).

Осмотр

Диагностические тесты при осмотре:

  1. Боли при надавливании на крестцово-подвздошное сочленение.
  2. Наклон вперед с прямыми ногами, стоящими вместе, затруднен, невозможно дотянуться до пола пальцами.
  3. При кратковременном сдавливании грудной клетки ощущается заметное сопротивление.
  4. Замер грудной клетки на разных этапах дыхания для оценки объема воздуха (снижается, если в процесс вовлечены грудной отдел позвоночника и реберные сочленения).
замер грудной клетки
Замер грудной клетки

Методы исследований

Диагноз подтверждают инструментальным исследованием, делая рентгенографические снимки в 2 проекциях.

Характерные рентгенологические критерии болезни Бехтерева:

  • остеопороз (разреженность структуры), остеосклероз (уплотнение) и эрозия (разрушение) костей;
  • нечеткие контуры костей и сочленений;
  • сакроилеит (поначалу создается впечатление, что суставная щель крестцово-подвздошного сочленения расширена (1 стадия), затем она сужается (2 стадия) до полного исчезновения (3 стадия);
  • позвонки меняют форму (становятся квадратными);
  • по краям позвонков и подвздошных костей формируются остеофиты (шиповидные выросты);
  • характерным признаком для поздних стадий становится появление затвердевающих межпозвоночных связок (оссификация), образование сращений в виде костных мостиков от одного позвонка к другому (контур напоминает бамбуковый ствол, для женщин такой анкилоз позвоночника – редкость).

Раннюю стадию болезни диагностируют другими способами (рентгенография информативна в развернутой стадии). Врач может направить на сцинтиграфию с введением контрастного вещества или компьютерную томографию.

сцинтиграфия
Процедура сцинтиграфии костей

Лабораторные методы диагностики, анализы крови на:

  • С-реактивный белок и скорость оседания эритроцитов (значительно выше нормы);
  • иммуноглобулины (число увеличено);
  • гемоглобин и число эритроцитов (ниже нормы);
  • присутствие маркера HLA-B27 (обнаруживают у 95% больных);
  • ревматоидный фактор (обычно отрицательный).

Методы лечения

Вылечить анкилозирующий спондилоартрит невозможно, процесс прогрессирует постоянно. Методами консервативной терапии (назначением медикаментов и физиотерапией) удается добиться ремиссии, которая у женщин достаточно устойчивая и длительная (в отличие от мужчин).

Медикаментозное лечение

Как лечить анкилозирующий спондилоартрит лекарственными средствами? Используют комплекс медикаментов, которые помогают облегчить выраженные симптомы (боль, напряжение мышц), снимают воспаление, подавляют активность иммунных реакций.

Лекарственные средства Для чего назначают

Диклофенак, Индометацин, Ортофен (снимают боль и воспаление)

Устраняют боль, снимают воспаление

Метипред, Преднизолон, Кеналог (глюкокортикостероиды)

Обладают выраженным противовоспалительным, обезболивающим эффектом. Их назначают в виде внутримышечных или внутрисуставных инъекций при явлениях артрита и полиартрита

Сульфасалазин (снимает боль, убивает бактерии)

Применяют, если другие средства не дают выраженного эффекта

Циклофосфамид (иммуносупрессоры)

Сдерживают клеточный иммунитет, снижая уровень агрессивных Т- и В-лимфоцитов

Скутамил (миорелаксант)

Предназначен для расслабления мышц при повышенном тонусе (симптом «натянутой тетивы»)

глюкокортикостероиды
Глюкокортикостероиды при болезни Бехтерева

Симптомы и лечение тесно связаны – при сопутствующих заболеваниях внутренних органов, лихорадке, артритах назначают соответствующую терапию.

Физиотерапия

Болезнь Бехтерева у женщин лечат комплексно, физиотерапевтические процедуры – обязательная часть терапии.

Выраженный положительный эффект дают такие процедуры:

  1. Прогревания с парафином или озокеритом.
  2. Индуктотермия.
  3. Ультразвуковая терапия.
  4. Фонофорез с противовоспалительными веществами (проникновение препаратов сквозь кожу под влиянием ультразвука).
  5. Сероводородные и радоновые ванны.
  6. ЛФК, плавание, аквааэробика.
  7. Массаж (курсы повторяют каждые полгода).
лечебная физкультура при болезни бехтерева
Примерный комплекс упражнений при болезни Бехтерева. Нажмите на фото для увеличения

Лечение сочетают с обязательной коррекцией веса, спать рекомендуют на твердой поверхности.

При явных, выраженных нарушениях подвижности (анкилозе) производят хирургическое восстановление функций позвоночника, делая выпрямление (удаляют межпозвоночные сращения, выросты).

Прогноз

На полное избавление от болезни Бехтерева надеяться не стоит – патология неизлечима, бороться с ней придется всю оставшуюся жизнь.

У женщин патология возникает реже, чем у мужчин (в 15% случаев), протекает с менее выраженными симптомами, почти не осложняется (осложнения возникают лишь в 15–20% случаев).

Прогноз в 75% благоприятный, благодаря ранней диагностике и комплексному лечению наступает стойкая ремиссия, которая может продолжаться от 5 до 10 лет. В исключительных случаях процесс заканчивается полным сращением и неподвижностью позвоночника (обычно анкилозирующий спондилоартрит у женщин прогрессирует только до двухстороннего сакроилеита).

Поздняя диагностика (когда деформация выражена) может стать причиной утраты трудоспособности.

Первоисточники информации, научные материалы по теме

  • Особенности течения анкилозирующего спондилоартрита у женщин. Якубов М. Р.
    http://medical-diss.com/medicina/osobennosti-techeniya-ankiloziruyuschego-spondiloartrita-u-zhenschin
  • Клинические рекомендации по диагностике и лечению анкилозирующего спондилита (болезнь Бехтерева). Ассоциация ревматологов России, 2013.
    https://mzur.ru/upload/%D0%91%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B7%D0%BD%D1%8C%20%D0%91%D0%B5%D1%85%D1%82%D0%B5%D1%80%D0%B5%D0%B2%D0%B0.pdf
  • Болезнь Бехтерева. Методическое пособие по материалам Всероссийских конференций в рамках «12 октября – Всемирный День Артрита» (World Arthritic Day).
    http://www.revmo-nadegda.ru/sites/default/files/file_files/bolezn_behtereva.pdf
  • Болезнь Бехтерева. Описание клинического случая и обзор литературы. Егоров И. В.
    https://cyberleninka.ru/article/n/bolezn-behtereva-opisanie-klinicheskogo-sluchaya-i-obzor-literatury
  • Современные принципы терапии анкилозирующего спондилоартрита. Кимова А. М. РМЖ «Медицинское обозрение» №25 от 15.12.2015.
    https://www.rmj.ru/articles/revmatologiya/Sovremennye_principy_terapiiankiloziruyuschego_spondiloartrita/
  • Распространенность, клиника и социальная значимость анкилозирующего спондилоартрита. Осипок Н. В., Горяев Ю. А.
    https://cyberleninka.ru/article/n/rasprostranyonnost-klinika-i-sotsialnaya-znachimost-ankiloziruyuschego-spondiloartrita-1
  • Болезнь Бехтерева и организация пациентов с этими родственными заболеваниями. Профессор Эрнст Фельдткеллер, Мюнхен.
    https://www.bechterew.de/fileadmin/documents/DVMB-Broschuere2014_Ru_A5.pdf
  • Лечение анкилозирующего спондилита и связанных с ним заболеваний. Treatment of Ankylosing Spondylitis and Related Diseases.
    https://www.spondylitis.org/Treatment-Information/new-spondyloarthritis-treatment-guidelines
  • Рекомендации по лечению анкилозирующего спондилита и нерадиографического аксиального спондилоартрита. American College of Rheumatology. Spondylitis Association of America. Spondyloarthritis Research and Treatment Network 2015 Recommendations for the Treatment of Ankylosing Spondylitis and Nonradiographic Axial Spondyloarthritis.
    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5123840/

Оцените статью: 1 балл2 балла3 балла4 балла5 баллов (проголосовало 1, средняя оценка: 5,00)
рейтингЗагрузка...

Вверху ленты комментариев – последние 25 блоков "вопрос-ответ". На вопросы под ником Admin отвечает Галина Пивнева, высшее образование по специальности "Здоровье человека, учитель Основ Здоровья".

Ответы на комментарии мы публикуем 1 раз в неделю, обычно по понедельникам. Пожалуйста, не дублируйте вопросы – все они до нас доходят.

Добавить комментарий

Отправляя сообщение, я принимаю пользовательское соглашение и подтверждаю, что ознакомлен и согласен с политикой конфиденциальности данного сайта