Симптомы и лечение разрыва мениска коленного сустава

Из этой статьи вы узнаете: что такое разрыв мениска коленного сустава, надрыв, какие травмы характерны для менисков. Причины повреждений, предрасполагающие факторы, степени тяжести и характерные симптомы, когда порван мениск. Диагностика, хирургическое лечение и без операции, прогноз на выздоровление.

Автор статьи: Стоянова Виктория, врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).

Содержание статьи:

• Несколько слов об анатомии менисков
• Причины патологии
• Степени тяжести повреждений
• Симптомы
• Общие признаки
• Диагностика
• Методы лечения
• Прогноз на выздоровление
• Первоисточники информации, научные материалы по теме

Мениск – это пластина их хрящевой ткани, расположенная между бедренной и большеберцовой костью. Разрыв мениска – это повреждение в результате травмы указанной пластины.

Мениски коленного сустава – эластичные коллагеновые пластинки в форме полумесяцев, прикрепленные к суставу большеберцовой кости. Они ограничивают движения, стабилизируя подвижность сустава, а также обеспечивают амортизацию.

Причиной нарушения целостности менисков колена могут быть физические травмы (удар, ушиб, падение, перелом, неловкий резкий поворот) и их разрушение (дегенеративные изменения) из-за заболеваний (артрита, ревматизма).

Различают следующие характерные разновидности травм менисков:

• Разрыв, который чаще появляется из-за повреждений (здоровая ткань рвется после неловкого движения ноги), это полное нарушение целостности коллагеновых волокон вдоль или поперек хрящевой пластинки.
• Надрыв – это неполный разрыв тканей, и он чаще всего становится следствием дегенеративных процессов, лишнего веса, нагрузки. Происходит хроническое дегенеративное разволокнение, при котором коллагеновые волокна постепенно истончаются, теряют эластичность, а наружный край равномерно надрывается в разных точках.

Опасность тяжелых травм заключается в том, что при отсутствии амортизации и ограничивающих функций, которые выполняют мениски, нагрузка на колено возрастает во много раз. Из-за постоянного трения сустав разрушается и развивается деформирующий артроз, нарушения двигательной активности и, возможно, полное ограничение подвижности сустава.

Повреждения можно вылечить полностью, иногда их заживляют традиционными методами (лекарственные препараты, физиопроцедуры), в других случаях необходимо обязательное хирургическое восстановление, так как в 99% они сами не заживают. Без привлечения хирурга тяжелые травмы и дегенеративные изменения мениска вылечить невозможно.

При подозрении на нарушения целостности менисков за помощью идут к травматологу.

Несколько слов об анатомии менисков

Мениски состоят из сочетания коллагеновых (70%), эластиновых (0,6%) волокон и белка (8–14%). Они упругие и принимают на себя большую часть нагрузки при любых движениях конечности, не дают эпифизу бедра «выскакивать» из пределов сустава, ограничивая его по краю.

Выделяют следующие анатомические «части»:

Тело - часть мениска с краю сустава, рога крепятся к центру сустава с помощью связок.

И три зоны:

Также травмы можно дифференцировать по характеру повреждений:

• Травмы тела (дегенеративные надрывы с размозжением хряща, разрывы);
• травмы рога;
• изолированный разрыв одной из частей;
• комбинированный (несколько частей);
• сочетанные травмы (повреждаются обе пластинки);
• наличие смещения (разорванная часть остается на месте или сдвигается).

Чаще встречаются повреждения волокон вдоль всего тела (60% случаев), реже случаются разрывы рога (заднего в 29–32%, переднего в 9–10%).

Причины патологии

Причинами повреждений мениска могут быть травмы или дегенеративные изменения под влиянием длительно протекающего заболевания (в итоге наружный край может не до конца разорваться в нескольких местах, происходит надрыв, разволокнение).

Категории людей, имеющих предрасположенность:

Мужчины входят в категорию риска, так как у них травмы мениска происходят в 1,5 раза чаще.

Степени тяжести повреждений

От тяжести повреждения зависят симптомы разрывов мениска.

Симптомы

В остром периоде симптомы обычно выраженные в начале и через некоторое время стихают (подострый период спустя 15-20 дней).

Три возможные фазы протекания разрыва:

Общие признаки

Признаки разрыва менисков:

Блокады бывают достаточно длительные, болезненные, трудно лечатся.

В дальнейшем может развиться деформирующий артроз.

Диагностика

Симптомы разрыва мениска схожи со следующими патологиями и травмами:

• болезнь Гоффа;
• болезнь Кенига;
• разрыв передней крестообразной связки;
• рефлекторная контрактура из-за травм;
• перелом мыщелков большеберцовой кости;
• хондромаляция.

Поэтому для точной диагностики предварительно проводят дифференциальную диагностику.

Разрыв мениска устанавливают с помощью специальных тестов:

Хронические нарушения подтверждают, диагностируя блокаду: в сидячем положении больной приподнимает конечность и производит вращения, при хроническом повреждении нога фиксируется в каком-либо положении. При попытке сдвинуть ее больной чувствует резкую боль.

Кроме тестов используют инструментальные методы диагностики, позволяющие уточнить характер, степень тяжести и локализацию разрыва или надрывов: УЗИ, компьютерную томографию, МРТ.

Методы лечения

Травма мениска полностью излечима, особенно в возрасте до 40 лет с разрывами красной зоны.

Легкие разрывы с незначительными проявлениями излечиваются легче, чем серьезные повреждения. Поэтому методы выбирают, исходя из тяжести травмы:

• при легких нарушениях используют консервативные способы;
• при средних и тяжелых – хирургические (сшивание, удаление, протезирование).

Первая помощь при травме

После характерного щелчка и появления острой боли необходимо оказать больному первую помощь, обеспечив:

Ни в коем случае нельзя снимать блокаду (если она есть), пытаться разогнуть или распрямить конечность, так можно разорвать связки, повредить сосуды и мягкие ткани.

При нестерпимых болевых ощущениях допускают применение местных обезболивающих мазей (Диклофенака, Индометацина).

Сразу после травы любое движение причиняет сильную боль, и пострадавший бережет ногу. Иногда домашнее лечение обезболивающими препаратами дает эффект и, несмотря на некоторый дискомфорт, больной начинает ходить.

Если мениск травмирован – делать этого нельзя, до лечения двигаться категорически не рекомендуют. Так можно спровоцировать:

Эти повреждения в будущем могут вызвать хромоту и деформацию сустава.

Когда можно полноценно ходить после травмы:

• спустя 15-20 дней после удаления небольшой части щадящими методами (артроскопия);
• через 4-6 недель после сшивания или удаления;
• через 6-8 недель после традиционного лечения.

Наступать на конечность и делать лечебную гимнастику разрешают спустя сутки после операции и снятия гипса.

Традиционные методы

Консервативные методы используют при надрывах, разрывах красной и переходной зон.

Сначала врач устраняет блокаду, удаляя жидкость из полости, и вводит обезболивающее лекарство. В итоге, когда колено без усилий разгибается, конечность фиксируют гипсовым лангетом (повязкой с твердым основанием) от стопы до бедра сроком на 5–6 недель.

За этот период больному назначают:

Для ускоренного восстановления поврежденных тканей после снятия гипсовой повязки применяют физиотерапевтические методы лечения:

Если осложнений нет (повторные блокады не происходят), то лечение длится 6-8 недель.

Хирургические методы

Без вмешательства хирурга не обойтись:

• при отсутствии результатов от традиционного лечения;
• при средних и тяжелых повреждениях;
• при повторных блокадах;
• при хронических дегенеративных разрушениях менисков (кистозные изменения волокон).

Около 3 недель после операции осуществляют бинтование, через 5-7 дней для восстановления назначают физиотерапию. На полную реабилитацию после операции уходит от 2 до 3 месяцев, на полное восстановление подвижности – до года.

Прогноз на выздоровление

Прогноз зависит:

При корректном и вовремя назначенном лечении полное выздоровление гарантировано в 70–85% случаев.

На традиционную терапию уходит 6-8 недель, на постоперационное восстановление– 8-12. Щадящий образ жизни ведут около года.

Первоисточники информации, научные материалы по теме

• Травматология. Клинические рекомендации. Под ред. С. П. Миронова, 2018.
  https://sites.google.com/site/citopriorov2013/novosti/kliniceskierekomendaciipoprofilutravmatologiiiortopedii
• Травматология и ортопедия, руководство для врачей в 3-х томах. Под ред. Шапошника Ю. Г. – М.: «Медицина», 1997.
• Клиническая спортивная медицина. Clinical Sports Medicine. Peter Brukner and Kharim Khan – Third edition, "McGraw-Hill Sports Medicine", 2008.
• Трачук А. П., Шаповалов В. М., Тихилов Р. М. Основы диагностической артроскопии коленного сустава.
• Повреждение менисков коленного сустава: клинические рекомендации/ Общероссийская общественная организация Ассоциация травматологов-ортопедов России (АТОР) – 2013.
  https://www.cito-priorov.ru/
• О хирургическом лечении пациентов с повреждением менисков при травме коленного сустава: от удаления до трансплантации (обзор литературы). Клюквин И. Ю., Филиппов О. П., Сластинин В. В. Трансплантология – 2013 – №3.
  https://cyberleninka.ru/article/n/o-hirurgicheskom-lechenii-patsientov-s-povrezhdeniem-meniskov-pri-travme-kolennogo-sustavaot-udaleniya-do-transplantatsii-obzor