Полный обзор бурсита голеностопного сустава: симптомы и лечение

Из этой статьи вы узнаете о бурсите голеностопного сустава: симптомы и лечение, что это такое. Причины и предрасполагающие факторы, виды и формы заболевания. Лечение.

Автор статьи: Стоянова Виктория, врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).

Содержание статьи:

• Механизм развития патологии
• Причины и предрасполагающие факторы
• Виды бурсита
• Характерные симптомы
• Диагностика
• Методы лечения
• Профилактика
• Источники информации, литература, научные работы по теме

От повреждений и ударов сложный голеностопный сустав защищают слизистые сумки, или полости, выстланные синовиальными клетками и наполненные жидкостью.

Одна из них располагается под кожей в области пятки (ее воспаление называется пяточным бурситом), другая – чуть выше, между ахилловым сухожилием и костью (ахиллобурсит). Обычно именно воспаление этих околосуставных сумок объединяют под названием «бурсит голеностопа».

Из-за травм, спортивных и бытовых нагрузок, недостатков строения сустава слизистая сумка повреждается и воспаляется. Воспалительный процесс приводит к увеличению количества синовиальной жидкости внутри полости, распространяется на прилежащие ткани, провоцируя появление красноты, отечности и болевых ощущений. Человек с бурситом голеностопа с трудом наступает на пятку, ему сложно надевать и носить обувь, распрямлять стопу.

Бурситы голеностопа чаще всего диагностируют у людей:

• занимающихся спортом (легкоатлеты, конькобежцы, футболисты);
• постоянно нагружающих голеностопный сустав (артисты балета);
• старше 60 лет (вероятность повредить бурсу с возрастом увеличивается).

Бурсит голеностопа – достаточно распространенное явление, хотя он встречается реже, чем локтевой и коленный бурситы.

Асептическое воспаление сумок голеностопа (без проникновения в полость инфекционных возбудителей) не опасно и при своевременном обращении полностью и успешно излечивается консервативными способами.

Гнойный бурсит – более неприятная патология, он может стать причиной серьезных осложнений (расплавления прилежащих тканей и гнойного артрита).

Лечением бурситов голеностопного сустава занимаются врачи – травматолог, ортопед, ревматолог (это зависит от причины его развития). Лечащий специалист при гнойном бурсите – хирург.

Механизм развития патологии

В силу того, что голеностопный сустав выдерживает серьезные нагрузки, бурсит голеностопа является одним из самых распространенных (хотя первенство принадлежит бурситам локтевого и коленного суставов).

Что такое бурсит? На любое негативное воздействие (постоянные нагрузки, давление, травмы, проникновение инфекции) слизистая сумка, расположенная за пределами сустава, отвечает гибелью части клеток и развитием воспаления.

В результате клетки ее внутренней оболочки активнее производят синовиальную жидкость, бурса увеличивается в размерах и начинает сдавливать прилежащие ткани.

Такое механическое давление и непрекращающийся воспалительный процесс:

В месте, где расположена бурса, появляется хорошо заметная выпуклость определенной формы (округлая шишка), при надавливании на которую можно ощутить колебание жидкости внутри.

У бурситов голеностопа есть одна особенность, отличающая их от бурситов другой локализации: при переходе процесса в хронический на кости в области воспаленной бурсы формируется шпора (костный вырост), удалить которую можно только хирургическим путем.

Причины и предрасполагающие факторы

Причин развития голеностопного бурсита много. Например, это могут быть хронические заболевания, на фоне которых оболочка суставной сумки утрачивает прочность и легче повреждается при самых обычных обстоятельствах (например, при смене обуви).

Но чаще патология возникает как результат травмы (удара, ушиба) или проникновения инфекционных возбудителей (через рану или по сосудам, из удаленных очагов).

Основные причины развития патологии:

Иногда причину развития бурсита установить не удается, и его считают идиопатическим (возникшим по неясным причинам).

Не последнюю роль играют предрасполагающие факторы (они ослабляют ткани бурсы, увеличивают вероятность ее повреждения):

• нарушения осанки и недостатки строения опорно-двигательного аппарата (деформация позвоночника, укорочение одной ноги);
• естественное старение тканей (после 60 лет);
• лишний вес;
• аллергия;
• ослабление иммунитета;
• отравление токсинами и лекарственными веществами (хроническая алкогольная интоксикация, длительный прием кортикостероидов);
• физические и бытовые нагрузки;
• неудобная обувь;
• профессия (танцоры, спортсмены);
• переохлаждение (гипотермия).

Виды бурсита

Классификация по содержимому капсулы

Ориентируясь на содержимое капсулы, бурситы делят на:

Классификация по течению и симптомам

Характерные симптомы

Признаки острой формы

Для острой формы бурсита характерны выраженные симптомы:

• острая боль в пятке, отдающая в мышцы голени;
• болезненность возникает по утрам (после отдыха);
• болевые ощущения усиливаются от нагрузок на голеностоп (при надавливании, во время движений).

Человеку с бурситом больно становиться на пятку и разгибать сустав (приподниматься на цыпочки, надевать обувь), особенно по утрам. В течение дня неприятные ощущения немного стихают (сустав будто разрабатывается), но при любых нагрузках боль возникает снова, иногда в самые неожиданные моменты. Во время таких приступов человек не может опереться на стопу, ему сложно не только ходить, но и стоять.

Помимо боли, в области голеностопа:

Признаки хронической формы

При переходе патологии в хроническую форму все симптомы бурсита стихают. У больного формируется костный вырост (шпора) в месте, которое постоянно травмировалось и больше всего болело. При любом давлении на кость в области, где появилась шпора, человек испытывает покалывающую боль, дискомфорт.

Также в ткани постепенно откладываются соли кальция, из-за чего связки и сухожилия утрачивают эластичность и часто повреждаются.

Если в полость бурсы проникла инфекция

В таком случае к прочим симптомам быстро (в течение 2–3 дней) присоединяется:

Гнойный бурсит может осложниться прорывом гноя в другие ткани и вызывать развитие опасных осложнений – гнойного артрита или остеомиелита (воспаление костной ткани).

Диагностика

Методы, с помощью которых устанавливают диагноз «бурсит голеностопного сустава»:

Методы лечения

При своевременном обращении (пока процесс не осложнился) бурсит голеностопа можно вылечить полностью.

Острый бурсит голеностопного сустава в 85–90 % случаев успешно лечится консервативными методами (в сроки от 2 до 4 недель).

Хроническую форму обычно лечат хирургическими способами (удалением синовиальной сумки). Период восстановления после операции занимает около 4 недель. После операции снова возможны проявления бурсита (рецидив бывает в 2–3 случаях из 100).

Еще около 3 месяцев после лечения голеностоп рекомендуют беречь от чрезмерных нагрузок и травм.

Консервативная терапия

Как лечат бурсит голеностопа? Первый этап – пункция:

• из сумки извлекают жидкость;
• промывают ее антисептиками;
• при необходимости вводят антибиотики (если процесс гнойный);
• используют гормональные препараты (Кеналог, Гидрокортизон, если воспаление асептическое).

Процедуру могут повторять несколько раз (от 2 до 4), пока жидкость не перестанет накапливаться. Между пункциями ноге обеспечивают покой, а на голеностоп накладывают давящую повязку (исключение – гнойный процесс, в этом случае давящая повязка противопоказана).

Какие лекарства могут назначить при бурсите:

Помимо местных противовоспалительных средств (Диклофенак-геля, Вольтарена, Индовазиновой мази), при бурсите эффективны примочки с раствором Димексида (снимают отеки, боль и воспаление).

Физиотерапия

По мере того, как острые признаки бурсита уменьшаются, к лекарственным средствам добавляют физиотерапию (стимулирует кровообращение, ускоряет заживление и восстановление функций голеностопа).

При бурситах эффективны:

Ускорить процесс восстановления функций голеностопа помогает лечебная гимнастика (комплекс упражнений на растяжку и укрепление мышц).

Хирургическое лечение

При гнойном и хроническом процессе, после безуспешной консервативной терапии бурсита голеностопного сустава в качестве лечения применяют хирургические методы:

После консервативного и хирургического лечения функции голеностопа восстанавливаются в течение 2–4 недель (с помощью упражнений ЛФК, массажа и других физиотерапевтических методов). Голеностоп не рекомендуют нагружать еще 2–3 месяца.

Домашние способы, народные средства

Домашние способы лечения эффективны при асептических и при хронических бурситах.

Рассасывающий компресс с раствором Димексида

Этим рецептом можно пользоваться, если на коже нет ран и повреждений.

Возьмите аптечный раствор Димексида (100 %) и разбавьте его водой 1:5 (1 столовая ложка Димексида на 5 столовых ложек воды). Смочите в растворе сложенный в несколько слоев бинт, слегка отожмите, приложите к больному месту на 30–40 минут. Сверху накройте полиэтиленом, зафиксируйте бинтом.

Такой компресс повторяют ежедневно, в течение 10 дней (через 10 дней лечение можно повторить.

Рассасывающий компресс со спиртовой настойкой прополиса

Измельчите 10 грамм прополиса (порежьте, натрите), залейте водкой (100 мл). Дайте 14 дней настояться в темном месте, периодически взбалтывая содержимое. Компрессы из спиртовой настойки делайте так же, как указано в предыдущем рецепте, только держите дольше (в течение часа), утеплив шерстяной тканью.

Таким способом бурсит нужно лечить до полного исчезновения беспокоящих симптомов.

Профилактика

Развитие голеностопного бурсита помогут предупредить следующие меры по профилактике заболевания:

• защита стопы и голеностопа фиксаторами, компрессионными носками;
• разогревающие разминки перед нагрузками (перед спортивными тренировками, танцевальными репетициями, тяжелой работой);
• удобная повседневная обувь на низком ходу и спортивная со специальной амортизирующей подошвой;
• избавление от лишнего веса;
• лечение и профилактика заболеваний, которые могут стать причиной бурсита (хронические инфекции);
• ежедневный расслабляющий массаж голеностопа и стопы;
• комплекс упражнений лечебной физкультуры (на укрепление и растяжку мышц сустава).

Источники информации, литература, научные работы по теме

• Ревматические болезни: номенклатура, классификация, стандарты диагностики и лечения. Коваленко В. Н., Шуба Н. М., К.: Катран групп, 2002, стр. 145–148, 154–159.
• Локальная инъекционная терапия при поражениях суставов и периартикулярных тканей. Тер-Вартаньян С. Х., Яременко О. Б., Худина В. С., Киев: Книга–Плюс, 1997.
• Лечение хронических и острых бурситов. Крещик А. М., Теренина М. С. Вестник хирургии, 1971, т. 106, № 3, стр. 122.
• Современные аспекты диагностики и лечения некоторых болевых синдромов стопы у взрослых. Корж Н. А., Прозоровский Д. В., К.: Здоровье Украины, 2013.
• Руководство по хирургии. Петровский Б. В.,М.: Медицина, т. 2, стр. 283.