Полная характеристика спондилоартроза пояснично-крестцового отдела позвоночника

Из этой статьи вы узнаете: что такое спондилоартоз пояснично-крестцового отдела позвоночника, чем это заболевание вызывается, как оно может развиваться. Симптомы и диагностика спондилоартроза, как лечить эту болезнь.

Автор статьи: Нивеличук Тарас, заведующий отделением анестезиологии и интенсивной терапии, стаж работы 8 лет. Высшее образование по специальности "Лечебное дело".

Содержание статьи:

• Причины
• Развитие
• Характерные симптомы
• Диагностика
• Методы лечения
• Прогноз
• Первоисточники информации, научные материалы по теме

Спондилоартроз пояснично-крестцового отдела – это группа заболеваний, при которых нижний отдел позвоночника поражают воспалительный и дегенеративный процессы.

При этом дегенерация поражает сами позвонки. Но по мнению многих врачей и ученых, поражение позвонков и межпозвоночных суставов всегда идут параллельно, и разделение их на отдельные составляющие невозможно. Почти всегда спондилоартроз сопровождается остеохондрозом.

Дегенерация – это процесс изменения клеточного строения тканей организма, вследствие которого ухудшаются их функциональные способности. Вследствие дегенеративных процессов нормальные клетки заменяются соединительной тканью, из-за чего изменяется строение позвонков, межпозвоночных дисков и суставов, связок и сухожилий позвоночника. Эти изменения становятся причиной нарушения функционирования позвоночника в целом и появления боли в спине. Причинами чаще всего являются травмы, старение и изнашивание тканей.

В Международной классификации болезней диагноза «спондилоартроз» нет, там для этой группы заболеваний используется термин «спондилопатии». Примеры спондилопатий:

Обратить дегенеративные изменения невозможно. Однако с помощью медикаментозной терапии, физической активности и ЛФК в большинстве случаев удается замедлить прогрессирование заболевания, а также облегчить его симптомы. Несмотря на то, что непосредственной опасности для жизни это заболевание не несет, оно способно очень сильно ухудшить качество жизни пациентам.

Обычно этой проблемой занимаются вертебрологи, травматологи и ревматологи, хотя с последствиями спондилоартроза часто встречаются и неврологи.

Причины

Спондилоартроз позвоночно-крестцового отдела является группой различных заболеваний, поэтому единой причины его развития нет. Чаще всего эта патология вызвана естественным износом позвоночника во время старения. Возрастные дегенеративные изменения касаются не только позвонков, но и расположенных рядом межпозвоночных дисков и суставов, связок и сухожилий. Признаки спондилоартроза на рентгенографии позвоночника можно выявить у 80% людей в возрасте 40 лет и старше.

Частота этого заболевания повышается среди людей, которые:

Развитие

Дегенерация в позвоночнике начинается с межпозвоночных дисков, которые с возрастом постепенно утрачивают свою эластичность и становятся меньше. Снижение высоты дисков приводит к увеличению нагрузки на межпозвоночные (фасеточные) суставы, в результате чего в них утолщается суставная хрящевая ткань и развивается артроз. Эти суставы формируют задний опорный комплекс хребта.

Дегенеративные изменения поражают и сложный связочный аппарат позвоночника, из-за чего возникает нестабильность позвонков. Для обеспечения их неподвижности организм начинает образовывать остеофиты – костные наросты по краям позвонков и на их суставах, которые имеют вид бугорков или шипов.

Эти остеофиты могут деформировать отверстия, через которые выходят из позвоночного канала нервные корешки, вызывая их сдавливание, или сужать просвет позвоночного канала. Сами же межпозвоночные диски утрачивают свою прочность, в них могут развиваться грыжи, которые сдавливают нервы и сужают позвоночный канал.

Характерные симптомы

Главным проявлением пояснично-крестцового спондилоартроза является боль в нижней части спины. Существует несколько видов болевого синдрома, которые могут развиваться при этой патологии. К ним принадлежат:

Примерно треть пациентов с признаками спондилоартроза пояснично-крестцового отдела позвоночника не испытывают никаких неприятных симптомов. Клиническая картина развивается по мере того, как остеофиты или грыжи межпозвоночных дисков давят на нервные окончания. Боясь боли, пациент начинает щадить свою спину, что становится причиной напряжения мышц и повышения чувствительности в этой области.

Если боль в спине при спондилоартрозе вызвана межпозвоночной грыжей, она обычно ухудшается после длительного стояния, сидения или длительного неподвижного положения (например, после сна), поэтому еще одним симптомом этого заболевания является утренняя скованность движений в пояснице. В тяжелых случаях большая грыжа межпозвоночного диска может сдавливать пучок нервных волокон внутри позвоночного канала, идущий от нижних отделов спинного мозга, из-за чего развиваются:

Если боль развилась вследствие артроза межпозвоночных суставов, то она увеличивается при ходьбе и долгом стоянии, а облегчается при нагибании туловища вперед.

Диагностика

Диагностировать спондилоартроз в пояснично-крестцовом отделе не всегда легко. Так как болезнь часто является результатом старения организма, ее симптомы развиваются постепенно и имеют неспецифический характер.

Во время общего осмотра врач смотрит на осанку больного, подвижность в пояснице и определяет, какие движения вызывают боль. Ощупывая поясничную область, он обследует кривизну и выравнивание позвоночника, выявляет мышечный спазм и участки повышенной чувствительности.

Во время неврологического осмотра врач проверяет рефлексы на ногах, мышечную силу и другие признаки повреждения нервов. Во время этого осмотра он выявляет также нарушение чувствительности, проблемы с мочевым пузырем или кишечником.

Для уточнения диагноза назначают рентгенографию, МРТ или КТ поясницы.

• Рентгенография – самый простой диагностический метод, позволяющий визуализировать позвонки, уменьшение расстояния между ними и остеофиты.
• С помощью КТ или МРТ можно получить детализированное изображение практически всех структур позвоночника, включая связки, межпозвоночные суставы и диски, нервные корешки. Эти методы позволяют точнее диагностировать спондилоартроз, по сравнению с простой рентгенографией, особенно на ранних стадиях развития болезни.

Если у пациента есть признаки повреждения нервов, ему может понадобиться электромиография – метод, с помощью которой изучают эффективность и целостность нервно-мышечной проводимости.

Методы лечения

К сожалению, в настоящее время полностью вылечить человека от спондилоартроза невозможно. Все старания врачей и пациентов направлены на замедление изменений в позвоночнике и облегчение симптомов.

Лечение спондилоартроза состоит из комбинации немедикаментозной и лекарственной терапии. Некоторым пациентам может понадобиться операция.

Немедикаментозное лечение

Важность ЛФК в лечении спондилоартроза переоценить невозможно. Она может облегчить боль и уменьшить скованность движений. Хотя любые упражнения лучше, чем их отсутствие, наиболее эффективным является проведение лечебной физкультуры под руководством квалифицированного специалиста по реабилитации.

Разработанная программа ЛФК лечит боль, помогает поддержать и увеличить подвижность суставов позвоночника, укрепляет мышцы и уменьшает сдавливание нервов. Обычно такая программа состоит из следующих элементов:

• Упражнения для увеличения подвижности. Эти упражнения помогают поддержать и увеличить диапазон движений, уменьшить скованность и увеличить гибкость.
• Силовые упражнения. Эти упражнения помогают мышцам лучше поддерживать позвоночник, снимая нагрузку с фасеточных суставов и действуя в качестве амортизатора.
• Упражнения на выносливость (кардиотренировка) помогают поддержать здоровье сердечно-сосудистой системы, что полезно для всего организма.

Очень важно всегда поддерживать правильную осанку.

Кроме физических упражнений и ЛФК, пациентам могут помочь:

При нестабильности поясничного отдела позвоночника, когда существует риск смещения позвонков со своего нормального расположения, врач может рекомендовать использование специальных корсетов. Корсет помогает уменьшить боль, ограничивая движения в пояснице. Он также поддерживает спину, снимая часть давления на позвонки, и способствует расслаблению мышц. Длительное ношение не рекомендуется, так как это может ослабить мышцы.

Медикаментозная терапия

• Первой линией лечения являются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС): диклофенак, ибупрофен, мелоксикам и индометацин. Эти препараты способствуют уменьшению боли и ослаблению воспалительного процесса.
• Повышенный тонус мышц лечат миорелаксантами (тизанидин, циклобензаприн).
• У некоторых пациентов спондилоартроз с выраженным болевым синдромом лечится уколами кортикостероидов в эпидуральное пространство, окружающее спинномозговой канал. Введение кортикостероидов, обладающих сильным противовоспалительным действием, позволяет прямо воздействовать на воспаленные нервные корешки. Иногда вместе с ними вводят местные анестетики, благодаря чему удается достичь немедленного обезболивающего эффекта.
• Также выраженное воспаление фасеточных суставов лечится с помощью инъекции местных анестетиков и кортикосероидов в просвет этих суставов. Эта процедура проводится под непрерывным рентгенологическим контролем, что позволяет подтвердить правильное положение иглы.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение спондилоартроза пояснично-крестцового отдела проводят в следующих ситуациях:

У всех операций, проводимых при спондилоартрозе, есть две основные цели:

• Декомпрессия – удаление структур и тканей, давящих на спинной мозг или нервные корешки.
• Стабилизация позвоночника – операция, во время которой хирург обеспечивает стабильность позвонков с помощью их срастания или с помощью имплантации специальных металлических конструкций.

Прогноз

Прогноз при спондилоартрозе относительно благоприятный, т. к. заболевание не несет непосредственной опасности для жизни пациента. Тем не менее, в особых случаях болезнь может стать причиной утраты трудоспособности и даже назначения группы инвалидности.

Первоисточники информации, научные материалы по теме

• Спондилоартроз. Клинические рекомендации, 2016.
  http://kokb45.ru/wp-content/uploads/2018/06/Spondiloartroz.pdf
• Диагностика и лечение спондилоартроза. А. А. Луцик, Е. Б. Колотов, М. А. Пеганова. Л. Д. Сак.
  https://cyberleninka.ru/article/n/diagnostika-i-lechenie-spondiloartroza-1
• Метод диагностики спондилоартроза поясничного отдела позвоночника с применением оригинальной оценочной шкалы. Морев А. В., Яриков А. В., Горбатов Р. О., Уланова Н. Д.
  https://www.science-education.ru/ru/article/view?id=28562
• Остеохондроз и спондилоартроз позвоночника как проявления единого дегенеративного процесса. Современные подходы к лечению. Никифоров А. С., Мендель О. И. Русский медицинский журнал.
  https://www.rmj.ru/articles/nevrologiya/Osteohondroz_i_spondiloartroz_pozvonochnika_kak_proyavleniya_edinogo_degenerativnogo_processa_Sovremennye_podhody_k_lecheniyu/#ixzz5l5301h11
• Современные технологии хирургического лечения поясничного спинального стеноза. Продан А. И., Перепечай О. А., Колесниченко В. А, Балан С. И, Чернышев А. Г.
  https://cyberleninka.ru/article/n/sovremennye-tehnologii-hirurgicheskogo-lecheniya-poyasnichnogo-spinalnogo-stenoz
• Обновление рекомендаций ASAS-EULAR по лечению осевого спондилоартрита в 2016 году. 2016 update of the ASAS-EULAR management recommendations for axial spondyloarthritis.
  https://ard.bmj.com/content/76/6/978
• Лечение анкилозирующего спондилита и связанных с ним заболеваний. Treatment of Ankylosing Spondylitis and Related Diseases.
  https://www.spondylitis.org/Treatment-Information/new-spondyloarthritis-treatment-guidelines