Причины, симптомы и лечение артроза голеностопного сустава
Из этой статьи вы узнаете об артрозе голеностопного сустава: симптомы и лечение, механизм развития болезни. Какие причины приводят к ее появлению. Диагностика, лечение и прогноз на выздоровление.
Содержание статьи:
- Механизм развития артроза голеностопа
- Причины патологии, факторы риска
- Симптомы, стадии болезни, степени трудоспособности
- Методы диагностики
- Лечение: консервативное, хирургическое
- Профилактические меры
- Прогноз
- Первоисточники информации, научные материалы по теме
Артроз (остеоартроз) голеностопного сустава представляет собой хроническое, медленно прогрессирующее разрушение хряща суставных поверхностей, которое может привести к деформации и нарушениям функций голеностопа.
Состав внутрисуставной жидкости, питающей хрящ, изменяется ввиду:
- нагрузок, превышающих возможности сустава;
- травм;
- заболеваний, снижающих устойчивость хряща к обычным нагрузкам (гормональные нарушения, мышечная атрофия).
В результате это приводит к раннему старению хрящевых поверхностей (дегенеративно-дистрофическим изменениям тканей). Они теряют эластичность, растрескиваются, истончаются. Постепенно процесс может деформировать (образование шиповидных выростов по краю сустава) и привести к полной неподвижности голеностопа.
На начальных стадиях патология протекает бессимптомно. В дальнейшем у больного появляется скованность, хруст, нарушение подвижности, изменение контуров лодыжки.
Деформирующее заболевание голеностопа не имеет характерных особенностей по сравнению с артрозами других суставов. Единственное характерное отличие именно артроза голеностопа – его чаще диагностируют у достаточно молодых людей, до 45 лет. Артрозом колена, бедра, позвоночника, кистей рук в 85 % случаев болеют люди в возрасте от 65 лет.
Патологию невозможно вылечить полностью, можно только приостановить ее прогресс (на ранних стадиях). На поздних – артроз голеностопного сустава становится причиной дальнейших дегенеративных процессов, нарушения функций сочленения до полной инвалидности (нетрудоспособности) человека.
При подозрении на патологию обращаются к врачу-ревматологу, ортопеду.
Механизм развития артроза голеностопа
Артроз – медленно прогрессирующее заболевание. От начала патологического процесса до возникновения выраженных симптомов проходит не один год. Существенные изменения, заметные на рентгеновских снимках, появляются спустя 5 и более лет от начала патологии.
Под влиянием предрасполагающих факторов (травм, болезней, чрезмерных нагрузок на сустав) меняется качество синовиальной жидкости, из которой суставной хрящ получает питательные вещества. Недостатки питания провоцируют нарушения обмена и раннее старение клеток хряща (они называются хондроциты). Хрящевые поверхности становятся хрупкими, утрачивают эластичность, в них образуются трещины.
Повреждения хрящей, нарушения амортизации (упругого, плавного скольжения суставных поверхностей) и постоянное давление влекут за собой изменения костей:
- они уплотняются;
- в них появляются очаги ишемии (участки с нарушениями микроциркуляции веществ) и склероза (замены функциональной ткани нефункциональной, «нерабочей»);
- образуются кисты (полости) и эрозии (участки разрушения).
Чтобы компенсировать появляющиеся повреждения (хоть как-то распределить нагрузку), хрящевая ткань по краям сочленения разрастается, окостеневает, образуя остеофиты (костные шипы). Именно они меняют очертания контура голеностопа, отсюда и название – деформирующий артроз голеностопного сустава.
Патологические процессы распространяются на все ткани – в полость сустава отслаиваются (отламываются) небольшие части хряща. Их разложение провоцирует то, что в капсулу сочленения стягиваются лейкоциты, начинается воспаление синовиальной оболочки (внутренней). Со временем процесс приводит к утолщению и фиброзу суставной капсулы (то есть замене функциональной ткани нефункциональной), связок и мышц голеностопа.
Причины патологии, факторы риска
Патология развивается под влиянием многочисленных факторов.
Основными считают:
- Механические и функциональные нагрузки, превышающие возможности здорового сочленения.
- Недостатки устойчивости хряща к обычным нагрузкам на фоне патологических процессов.
| Нагрузки, превышающие возможности здорового сустава | Недостатки устойчивости хряща к обычным нагрузкам на фоне патологических процессов |
|---|---|
|
Травмы, микроповреждения (вывихи, разрывы связок, менисков, переломы костей) |
Воспалительные заболевания (артрит) |
|
Врожденная неполноценность сустава, нарушение его строения, структуры |
Нарушения обмена веществ: сахарный диабет, отложение кристаллов кальция и мочевой кислоты в ткани |
|
Нарушение устойчивости голеностопа, деформация стопы (плоскостопие) |
Гормональные нарушения (например, проблемы с гормонами эстрогенами в менопаузе у женщин) |
|
Операции |
Патологии костной ткани (кисты, опухоли) |
|
Лишний вес |
Системные заболевания (артроз голеностопного сустава может возникать на фоне ревматоидного артрита, красной волчанки) |
|
Ношение неудобной обуви на высоком каблуке |
Остеохондроз позвоночника (изменение хрящевой и костной ткани, с деформацией и смещением тел позвонков) |
|
Интенсивная физическая нагрузка (занятия спортом, танцами) |
Мышечная атрофия (слабость) |
|
Гиподинамия (ослабление мышц и связок сустава из-за недостаточной физической активности) |
Заболевания крови (анемия) |
|
Переохлаждение |
Гемартроз (кровоизлияние в полость голеностопа) |
Факторы риска, на фоне которых появление артроза становится наиболее вероятным:
- возраст (каждый 3-й диагностируемый случай – люди старше 45 лет);
- наследственная предрасположенность (риск развития болезни у близких родственников в 2 раза выше);
- профессии, связанные с чрезмерными нагрузками на голеностоп (спортсмены, преподаватели, грузчики и т. п.).
Симптомы, стадии болезни, степени трудоспособности
На начальных стадиях заболевание протекает бессимптомно или с незначительными, слабо выраженными признаками (скованность в голеностопе по утрам, хруст при неловких или резких движениях). Человек может чувствовать усталость, «натруженность» после ходьбы на длинные дистанции – более 1 километра.
По мере того, как патология прогрессирует, утренняя скованность превращается в боли (в покое и при ходьбе) и ограничения двигательной активности. Хруст становится более выраженным, сустав теряет первоначальную форму. Человек начинает прихрамывать, ему трудно наступать на ногу. Со временем артроз голеностопного сустава становится причиной полной утраты трудоспособности и инвалидности (самостоятельно передвигаться больной не способен).
Выделяют 3 стадии ограничений трудоспособности при артрозе:
- На 1 стадии – болезнь почти не доставляет неудобств, больной не нуждается в посторонней помощи.
- Для 2 стадии – характерны ограничения объема активных движений и утрата трудоспособности.
- На 3 стадии – больной не способен к самообслуживанию, не может передвигаться без посторонней помощи, нуждается в опеке.
И 4 степени развития патологии, каждая из которых сопровождается характерными симптомами:
- 1 степень. Появляется слабый хруст при резких движениях, сгибании-разгибании голеностопа, больной ощущает некоторую скованность (по утрам), которая быстро проходит (в течение 10–15 минут, сустав «разрабатывается»). При ходьбе на длинные дистанции (более 1 км) появляются боль (один из первых признаков заболевания) и «натруженность», которые проходят после отдыха.
- 2 степень характеризуется усилением всех признаков, незначительным изменением формы сочленения, «натруженность» голеностопа теперь появляется раньше (на дистанции до 1 км). Наиболее характерные симптомы артроза голеностопного сустава – период утренней скованности увеличивается (до 30 минут), присоединяется «стартовая» боль (в начале движения), которая проходит по мере того, как сустав «разрабатывается».
- 3 степень. Боль и ограничение объема движений в голеностопе становятся постоянными (в движении, в покое, по ночам), деформация очертаний лодыжки, походки и мышечная атрофия (слабость) – выраженными. Пациенту сложно передвигаться без опоры, он хромает, «переваливается» с ноги на ногу, при нагрузке боль усиливается до нестерпимой, отдает в лодыжку. Патологии сопутствуют вывихи и подвывихи (смещения анатомических элементов сустава).
- 4 степень. Все выраженные симптомы стихают, сочленение сильно деформировано и искривлено, наступать на ногу невозможно, нарушена устойчивость голеностопа, суставная щель срастается, стопа полностью неподвижна.
К симптомам могут присоединяться другие болезни и патологии:
- воспаление синовиальной оболочки – синовит (отечность, боль, покраснение кожи и повышение местной температуры);
- блокада – временное нарушение подвижности голеностопа, вызванное попаданием отломков хряща между суставными поверхностями;
- растяжения и разрывы связок, мышц, менисков (из-за нарушения устойчивости сустава).
Методы диагностики
Диагноз «артроз голеностопного сустава» устанавливают на основании осмотра, опроса, рентгенологических признаков, характерных для каждой степени патологии.
| Степень патологии | Рентгенологические признаки |
|---|---|
|
1 степень |
Регистрируется незначительное (заметное только в сравнении со здоровым голеностопом) сужение суставной щели |
|
2 степень |
Суставная щель сужается (в 2 раза против нормы), по краям заметны достаточно явные костные наросты – остеофиты |
|
3–4 степени |
Суставные поверхности увеличены в размерах, уплощены, на рентгенограмме заметны масштабные разрастания (костные выросты), в том числе эрозии, кисты, полное исчезновение суставной щели |
При недостаточной информативности рентгенографии (на ранних стадиях) лечащий врач может назначить другие методы исследований – МРТ или КТ.
Лечение: консервативное, хирургическое
Артроз голеностопных суставов неизлечим. На ранних стадиях прогресс заболевания можно приостановить консервативными методами (патология лечится комплексно).
После появления деформации суставных поверхностей (костных шипов) – лечение осуществляют хирургическими методами.
Консервативно артрозы лечатся на ранних стадиях (1 степень). Обычно это комплекс мер, направленных на:
- устранение выраженных симптомов – болевого синдрома, воспаления, отеков;
- предотвращение дальнейшего прогресса патологии – разрушения суставных поверхностей, деформации;
- восстановление подвижности голеностопа.
Медикаменты
Какие медикаменты используют, когда проводят лечение артроза голеностопного сустава:
| Название группы препаратов | Примеры лекарств |
|---|---|
|
Курс нестероидных противовоспалительных и обезболивающих препаратов в виде мазей, инъекций или таблеток |
Индометацин, Целекоксиб, Диклофенак, Пироксикам |
|
Блокады с противовоспалительными средствами – для инъекций в сочленение или околосуставные ткани |
Дипроспан, Гидрокортизон |
|
Ангиопротекторы для улучшения микроциркуляции и нормализации обменных процессов |
Пентоксифиллин, Никотиновая кислота |
|
Хондропротекторы для улучшения эластичности и восстановления обмена в хрящевой ткани – сначала в инъекциях, затем в таблетках |
Эльбона, Глюкозамин, Терафлекс |
Физиотерапия
Для развития подвижности голеностопа и для того, чтобы ускорить восстановление тканей, назначают физиотерапевтические методы:
- Лазеротерапию.
- Лечение ультразвуком.
- Магнитотерапию.
- Электрофорез с гормональными, обезболивающими препаратами.
- Прогревания (парафинотерапия, аппликации озокерита).
- Грязелечение.
Процедуры улучшают микроциркуляцию, обмен веществ, стимулируют обновление тканей (способствуют интенсивному делению клеток), снимают остаточные симптомы заболевания (боль, скованность).
Лечение в период ремиссии
Профилактика рецидивов в период ремиссии:
- курсы массажа (до 2–3 раз в год);
- занятия лечебной физкультурой (чтобы предотвратить деформацию и неподвижность сустава, физкультурой нужно заниматься постоянно);
- санаторно-курортное лечение (1–2 раза в год);
- обязательная коррекция веса.
Хирургическое лечение
Хирургическими методами при артрозе голеностопного сустава лечение проводят:
- при прогрессирующей деформации и нарушениях подвижности сустава;
- при частичной или полной утрате трудоспособности (больной не может передвигаться, ему сложно наступать на ногу);
- при выраженном болевом синдроме;
- при других серьезных состояниях, сопутствующих заболеванию (нарушение устойчивости, блокады и т. д.).
| Методы операции | Его описание |
|---|---|
|
Артродез |
Из полости сочленения удаляют отломки хряща, фиксируют в физиологическом положении, со временем он полностью срастается и становится неподвижным. Цель процедуры – восстановить устойчивость стопы при болтающемся суставе |
|
Артроскопия |
Малоинвазивное вмешательство, в ходе которого из полости сочленения удаляют отломки, поврежденные ткани, шлифуют поверхности. Цель метода – улучшить функцию голеностопа |
|
Эндопротезирование |
Частичная или полная замена анатомических частей (поверхностей, мыщелков). Цель – восстановить функции |
Самой эффективной считается операция эндопротезирования. Протез возвращает человека к активной социальной и трудовой деятельности, сильно улучшает качество жизни.
Профилактические меры
Вот правила профилактики, способные предотвратить прогресс заболевания, неподвижность и деформацию сустава, увеличить сроки ремиссии:
- Вовремя выявлять и лечить заболевания, которые могут стать причиной развития артроза.
- Избегать непосильной нагрузки на сочленение (артроз голеностопа могут спровоцировать многочасовые тренировки, скалолазание, тяжелый физический труд).
- Придерживаться сбалансированной, богатой витаминами и минералами диеты, корректировать вес.
- Отказаться от ношения неудобной обуви (особенно это касается высоких каблуков у женщин).
- Не переохлаждаться.
Чтобы вероятность развития последних стадий артроза свести к минимуму, больному необходимо постоянно выполнять комплекс специальных упражнений ЛФК. Очень эффективный вид спорта при заболевании – плавание.
Прогноз
Прогноз при артрозе голеностопного сустава неутешительный – более 60 % пациентов с заболеванием в длительной перспективе утрачивают способность передвигаться без посторонней помощи.
На ранних стадиях прогресс заболевания удается приостановить (обязательная часть терапии – занятия ЛФК). Лечить артроз голеностопных суставов консервативными методами продолжают на протяжении всей жизни.
На 3–4 степени консервативные методы неэффективны, восстановить подвижность сустава можно только хирургическими методами. Наиболее действенный метод – эндопротезирование (замена анатомических частей сочленения). После операции 90 % пациентов возвращаются к полноценной жизни.
Первоисточники информации, научные материалы по теме
- Остеоартроз: вопросы клиники и диагностики. Калягин А. Н., Казанцева Н. Ю.
https://cyberleninka.ru/article/n/osteoartroz-voprosy-kliniki-i-diagnostiki-soobschenie-1 - Европейские рекомендации (ESCEO) 2014 г. по лечению больных остеоартрозом. Бадокин В. В. «РМЖ» №30 от 24.12.2014.
https://www.rmj.ru/articles/khirurgiya/Evropeyskie_rekomendacii_ESCEO_2014_g_po_lecheniyu_bolynyh_osteoartrozom/ - Лучихина Л. В., Буковская Ю. В., Баев А. А. Диагностика вторичных изменений костной ткани при остеоартрозе. Сборник тезисов научно-практической конференции по вопросам ревматологии. СПб., 1998.
- Медикаментозное лечение остеоартроза (обзор литературы). Королева С. В., Львов С. Е., Григорьев Э. В., Мясоедова С. Е.
https://cyberleninka.ru/article/n/medikamentoznoe-lechenie-osteoartroza-obzor-literatury - Комплексная диагностика повреждений голеностопного сустава. Л. И.Ким, Г. В. Дьячкова. Ортопедия №4, 2013.
https://cyberleninka.ru/article/v/kompleksnaya-diagnostika-povrezhdeniy-golenostopnogo-sustava - Европейские рекомендации по лечению больных остеоартрозом . Jordan K. M., Arden N. K., Doherty M. et al. EULAR Recommendations 2003: an evidence based approach to the management of knee osteoarthritis: Report of a Task Force of the Standing Committee for International Clinical Studies Including Therapeutic Trials (ESCISIT). Ann Rheum Dis. 2003. Vol. 62. Р. 1145–1155.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14644851
(проголосовало 1, средняя оценка: 5,00)
Загрузка...Смотрите также:
Спондилоартроз шеи
Лечение спондилоартроза пояснично-крестцового отдела позвоночника
Спондилоартроз грудного отдела позвоночника: что это такое?
Вверху ленты комментариев – последние 25 блоков "вопрос-ответ". На вопросы под ником Admin отвечает Галина Пивнева, высшее образование по специальности "Здоровье человека, учитель Основ Здоровья".
Ответы на комментарии мы публикуем 1 раз в неделю, обычно по понедельникам. Пожалуйста, не дублируйте вопросы – все они до нас доходят.