Причины, симптомы и лечение ревматоидного полиартрита

Из этой статьи вы узнаете: что происходит в организме при ревматоидном полиартрите, чем он отличается от ревматоидного и ревматического артрита. Причины появления заболевания, предрасполагающие факторы, классификация видов ревматоидного полиартрита. Характерные симптомы и осложнения заболевания, методы диагностики и лечения, прогноз на выздоровление.

Дата публикации статьи:
Дата обновления статьи:

Содержание статьи:

Ревматоидным полиартритом называют хроническое системное заболевание соединительной ткани, приводящее к нарушению поверхности и разрушению нескольких суставов. Реже в процесс вовлекается только один крупный сустав (например, коленный), в этом случае устанавливают диагноз – ревматоидный артрит (единичное поражение).

деформация кистей при ревматоидном полиартрите
Деформация кистей при ревматоидном полиартрите. Болезненные и тугоподвижные суставы мешают выполнять самые простые повседневные движения
нормальный коленный сустав и поражение сустава при ревматоидном артрите
Нажмите на фото для увеличения

Для ревматоидного полиартита характерно преимущественно симметричное поражение суставов.

Истинные причины заболевания до сих пор не установлены. При сочетании нескольких факторов (перенесенные инфекции, переохлаждение, интоксикация) иммунитет начинает вырабатывать клетки, которые принимают собственную ткань за чужеродную и атакуют ее, стремясь уничтожить. Итогом становится воспаление суставных оболочек (иногда стенок сосудов, плевры и перикарда), а затем деформация и разрушение сустава.

Заболевание опасно – из-за невыраженных симптомов в начале, сложностей с диагностикой и лечением (препараты вызывают большое количество побочных эффектов) оно постепенно прогрессирует и приводит к полному разрушению суставной поверхности, ограничению сгибательных и разгибательных функций (контрактур), подвывихов (выхода костей из гнезда), неподвижности и полной инвалидности. В особенно тяжелых случаях в процессе участвуют и внутренние органы, что сильно ухудшает прогноз, сокращая сроки жизни на 5–10 лет.

Вылечить заболевание полностью невозможно, на ранних этапах удается приостановить дальнейшее развитие и предотвратить нарушения подвижности. За помощью обращаются к ревматологу.

нормальная кисть и S-образная деформация суставов кисти, характерная для ревматоидного полиартрита
Нормальная кисть и S-образная деформация суставов кисти

Отличия ревматоидного артрита от ревматического

Ревматоидный полиартрит часто путают с ревматическим артритом (ревматизмом), но это разные патологии:

Ревматизм Ревматоидный артрит

В 89–92% является результатом стрептококковой инфекции

Происхождение неизвестно

Начинается остро, с повышения температуры до 39°С и воспаления крупных суставов

Прогрессирует постепенно (2–3 месяца)

Протекает с яркими симптомами, которые бесследно исчезают после лечения (или через 2–4 недели, если заболевание не лечить)

Симптомы смазанные, нарастают постепенно

Патология неизлечима и неизбежно приводит к деформации и разрушению мелких суставов (на фоне лечения)

В 90% сочетается с воспалением сердечной мышцы

В тяжелых случаях сочетается с поражением синовиальных тканей легких и сердца (перикардитом и плевритом), сосудов, периферических нервов

При исследованиях на ревматоидный фактор дает положительные результаты в 75%

Положительный результат в 15–20%

Лечение ревматоидного полиартрита антибиотиками не приносит результатов (а при ревматизме они эффективны).

Причины заболевания

Истинные причины развития ревматоидного полиартрита неизвестны, одинаковую популярность имеют теории развития хронического аутоиммунного воспаления под влиянием:

  • вирусных инфекций (краснухи, гепатита В, вируса Эпштейна-Барр);
  • генетической предрасположенности (наличие системных аутоиммунных процессов у ближайших родственников).

Факторы, способные подтолкнуть развитие патологии:

  • нервное и физическое напряжение;
  • гормональная перестройка (климакс, беременность) или нарушение (сахарный диабет);
  • травмы суставов (в том числе в результате оперативного вмешательства);
  • переохлаждение;
  • аллергия;
  • переутомление.

Факторы риска – пол (мужчины болеют в 3–4 раза реже женщин) и возраст (характерно начало заболевания в период от 40 до 50 лет).

Классификация

По клиническим признакам и вовлечению органов выделяют несколько типов ревматоидного артрита (РА):

  1. Моноартрит (с поражением 1 крупного сустава).
  2. Олигоартрит (2–3 крупных сустава).
  3. Полиартрит (от 4 до 5).
  4. Артрит/полиартрит с системными патологиями тканей и органов (артериитами, васкулитами, склеритами, синдромом Фелти, Стилла, кожными проявлениями).
  5. Заболевание с псевдосептическими проявлениями (лихорадкой, потерей веса).
  6. Ювенильные патологии (характерные для детей до 16 лет, с аллергией и вовлечением внутренних органов).
  7. Тяжелые формы, сочетающиеся с остеоартрозом, ревматизмом и другими заболеваниями.
поражение голеностопного и коленного сустава при олигоартрите
Опухание суставов (голеностопного и коленного)

Ревматоидный полиартрит может быть симметричным (вовлечены одинаковые суставы на обеих конечностях, например, лучезапястные кистей) или несимметричным (воспалены несколько суставов на левой ноге и правой руке).

Характерные симптомы

Три стадии заболевания

Выраженность симптомов зависит от стадии заболевания, выделяют:

  • Раннюю (от 2 до 6 месяцев, протекает со стертыми проявлениями общей интоксикации – слабостью, потливостью, повышенной утомляемостью).
  • Развернутую (до 2 лет, с выраженными признаками патологии – болями, отечностью, нарушениями подвижности суставов, сопутствующими поражениями внутренних органов).
  • Позднюю (через 2 года после появления выраженных симптомов, к основной патологии присоединяются осложнения).
стадии ревматоидного полиартрита
А) ранняя стадия ревматоидного артрита; В) развернутая стадия; С) поздняя стадия

Четыре класса

По функциональным ограничениям, развивающимся из-за патологии, полиартрит делят на 4 класса, каждому соответствуют характерные нарушения двигательной активности:

  • 1 класс – патология не влияет на двигательную активность, не ухудшает качество жизни;
  • 2 класс – подвижность суставов несколько ограничена, но это не мешает выполнять повседневные нагрузки;
  • 3 класс – двигательная активность сильно ограничена, трудно выполнять самые элементарные бытовые действия;
  • 4 класс – полная неподвижность, больной неспособен даже к самообслуживанию.

При 4 классе функциональных изменений наступает инвалидность, улучшит состояние больного при ревматоидном полиартрите только хирургическое лечение.

Три степени болевых ощущений

Болевые ощущения в период ремиссии достаточно терпимые. В момент обострения их оценивают по десятибалльной шкале, принято выделять 3 сменяющие друг друга степени:

  1. При минимальной степени активности патологического процесса боль оценивают на 3 балла, нарушения подвижности суставов продолжаются от 30 до 60 минут после длительного сна (утром).
  2. При средней – болевой синдром усиливается до 4–5 баллов, сустав невозможно «разработать» даже спустя 12 часов после утреннего подъема.
  3. При высокой – боль становится нестерпимой (от 6 до 10 баллов), нарушения двигательной активности и скованность не проходят.

Ранние и поздние признаки

Первичными проявлениями являются:

  • нарушения возможности двигаться, скованность (чаще сразу в нескольких суставах);
  • боль (ноющая, слегка стихает днем);
  • отечность сустава;
  • увеличение местной температуры (без изменения цвета кожи);
  • воспаление;
  • признаки интоксикации (утомляемость, потливость, слабость, перепады температуры от 37 до 38°С, увеличение лимфоузлов, потеря веса);
  • внесуставные проявления (кожный васкулит, образование ревматических узелков, мышечная атрофия).
влияние ревматоидного полиартрита на различные органы и системы
Влияние ревматоидного полиартрита на различные органы и системы. Нажмите на фото для увеличения

На поздних стадиях к внесуставным (системным) симптомам заболевания могут присоединиться:

  • перикардит (воспаление наружной оболочки сердца);
  • плеврит (воспаление соединительнотканной оболочки легких);
  • неврит (воспаление периферических нервов с потерей их чувствительности);
  • амилоидоз (нарушение обмена веществ);
  • пневмонит (заболевание легких).

Характерные симптомы поздних стадий патологии:

  1. Деформация суставов (пальцы рук становятся похожи на «шею лебедя», «плавник моржа», приобретают веретенообразное утолщение).
  2. типичные деформации суставов кистей рук у пациентов с ревматоидным артритом по типу бутоньерки и по типу шеи лебедя
    Нажмите на фото для увеличения
  3. Теносиновиты (воспаление оболочек сухожилий).
  4. Появление контрактур (сложности с разгибанием конечностей).
  5. Кисты Бейкера (накопление и выпячивание жидкости из суставной полости колена).
  6. Формирование тазобедренного коксартроза (разрушение поверхности костей).
  7. Мышечная дистрофия (уменьшение тонуса и объема мускулов).
  8. Истончение кожных покровов и ногтевых пластин.
  9. Поражение шейного отдела позвоночного столба (боль, хруст при повороте, ограничения подвижности, подвывихи).

Возможные осложнения

Прогрессирующий ревматоидный артрит приводит к появлению:

  • разных степеней остеопороза костных тканей, из-за чего их структура становится хрупкой, что приводит к переломам и разрушению суставов;
  • неподвижности или анкилозу сустава из-за разрастания тканей (фиброзным изменениям хряща под влиянием воспалительного процесса);
  • тяжелой почечной недостаточности из-за отложения нерастворимого белка (амилоида);
  • замещения костного мозга фиброзной тканью и нарушениям кроветворения (недостатку гемоглобина, тромбоцитов и нейтрофилов);
  • спленомегалии (увеличению размеров селезенки);
  • осложнений длительной терапии глюкокортикостероидами.

Последствием ревматоидного артрита является серьезная деформация сустава, его неподвижность и инвалидность пациента. С присоединением системных нарушений прогноз становится все более неблагоприятным, у ревматоидного полиартрита появляются новые проявления, лечение не приносит результатов, сроки жизни сокращаются.

Диагностика

Диагностика ревматоидного артрита включает в себя список исследований, а также дифференцирование схожих патологий (по характерным признакам исключают болезнь Бехтерева, ревматический полиартрит, псориатическую артропатию, реактивный артрит, остеоартроз).

Методы клинического лабораторного диагностирования:

  • Анализ на ревматоидный фактор (сокращенно РФ). Результаты могут быть серонегативными (15–20% случаев), если РФ в крови отрицательный, и серопозитивными (75–80% случаев), если РФ положительный.
  • Биохимическое исследование на гаптоглобины, гамма-глобулины, фибриноген, сиаловые к-ты, С-реактивный белок (показатели превышают норму).
  • Общие показатели крови (скорость оседания эритроцитов – увеличивается; количество гемоглобина, тромбоцитов, нейтрофилов – уменьшается).
  • Анализ на антитела к пептиду цитруллину (наличие антител подтверждает патологию с точностью до 98%).

При рентгенологическом обследовании выделяют несколько стадий изменений:

  1. Ранние изменения – околосуставные признаки остеопороза в виде светлых или прозрачных участков кости.
  2. Умеренные – к остеопорозу на снимках добавляется сужение суставной щели, дефекты и неровности (узуры, выглядящие, как дыры в кости).
  3. Изменения характеризуются многочисленными признаками деструкции костной ткани (множественные узуры, остеопороз), появлением подвывихов и вывихов.
  4. Анкилоз – на рентгеновском снимке заметны признаки срастания костей, выражена деформация суставов.
рентгенограмма кистей больного ревматоидным полиартритом
Рентгенограмма кистей больного ревматоидным полиартритом

Для подтверждения используют диагностические критерии, представляющие собой перечень характерных симптомов. При выявлении 4 симптомов из 7 диагноз считают установленным и достоверным.

При формулировке диагноза учитывают:

  • тип патологии (полиартрит, моноартрит и т. д.);
  • иммунологические характеристики (сероположительный, серонегативный);
  • фазу активности процесса (ремиссия или обострение);
  • степень обострения (минимальная, средняя, высокая);
  • стадию рентгенологических изменений (раннюю, умеренную, выраженную, анкилоз);
  • класс функциональной активности или ограничений (1, 2, 3, 4).

Методы лечения

Ревматоидный артрит и полиартрит невозможно вылечить полностью, хорошие шансы на устойчивую ремиссию (период бессимптомного течения) имеют пациенты, у которых патологию диагностировали на ранних стадиях.

В других случаях лечение сдерживает прогресс патологии, предотвращая развитие осложнений и полное обездвиживание суставов.

Медикаментозное лечение

Для лечения ревматоидного полиартрита назначают:

  • Базисную лекарственную терапию, стабилизирующую процессы в суставах и костях (Метотрексат, Сульфасалазин, Азатиоприн, Циклоспорин).
  • Противовоспалительные нестероидные препараты (Мовалис, Диклофенак, Нимесулид, Индометацин).
  • Глюкокортикоиды в комплексе для выраженного противовоспалительного эффекта (Преднизолон, Метилпреднизолон).
  • Средства, сдерживающие активность веществ, провоцирующих воспаление соединительной ткани (Ремикейд, Энбрел).
болезнь-модифицирующий антиревматический препарат Метотрексат
Метотрексат – «золотой стандарт» терапии ревматоидного артрита

Дополнительно используют противовоспалительные (Индовазин, Диклофенак), гормональные мази (Лоринден, Фторокорт, Гидрокортизон) и аппликации с лекарственными средствами (Димексид) на пораженные области.

Устойчивая ремиссия при адекватном назначении наступает через 1–2 года после появления выраженных признаков, но в большинстве случаев (85%) лечиться приходится долго и упорно.

Физиотерапия

Физиотерапевтические методы применяют на стадии ремиссии, они позволяют улучшить регенерацию (обновление) тканей и сосудов, восстановить кровоснабжение и подвижность сустава:

  1. Электрофорезом и фонофорезом усиливают проникновение лекарственных веществ сквозь кожу.
  2. Ультрафиолетовым облучением улучшают обмен веществ.
  3. Диатермией и дарсонвализацией стимулируют восстановление сустава.
  4. Озокеритовым прогреванием усиливают кровообращение и подвижность конечности.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение используют, если другие методики не приносят результата, процесс продолжает быстро прогрессировать и приводит к полному разрушению или неподвижности суставов.

Для восстановления подвижности применяют При деформациях используют

Частичное удаление элементов оболочки сустава

Хирургическую реконструкцию (восстановление) суставных гнезд и поверхностей

Протезирование

Устраняют подвывихи и вывихи костей

Прогноз

Прогноз на выздоровление при ревматоидном артрите неблагоприятный. При правильно установленном диагнозе и назначенном лечении на ранних стадиях больным удается достичь устойчивой ремиссии (стадии без острых проявлений) примерно через 1 год после начала лечения.

Но это происходит редко (в 5–6% случаев), чаще патологию диагностируют в развернутой стадии с выраженными симптомами, которая часто рецидивирует и со временем приводит к полной инвалидности больного (через 5 лет – более 50%, через 15–20 лет – 80% пациентов).

Тяжелые формы с присоединением других заболеваний заканчиваются летальным исходом в 15–20% случаев, у остальных пациентов сроки жизни сокращаются на 5–10 лет.

Первоисточники информации, научные материалы по теме

  • Ревматоидный артрит. Клинические рекомендации Ассоциации ревматологов России, 2018.
    http://cr.rosminzdrav.ru/#!/schema/173
  • Лечение ревматоидного артрита. Клинические рекомендации. Под ред. Е. Л. Насонова. – М., 2013.
    http://rheumatolog.ru/experts/klinicheskie-rekomendacii
  • Ревматоидный артрит: клинические ситуации и алгоритмы лечения. Мурадянц А. А. , Шостак Н. А. «РМЖ» №2 от 05.04.2016.
    https://www.rmj.ru/articles/revmatologiya/Revmatoidnyy_artrit_klinicheskie_situaciii_algoritmy_lecheniya/
  • Ревматоидный артрит: ранняя диагностика и результаты лечения. Rheumatoid Arthritis: Early diagnosis and treatment outcomes. Behzad Heidari.
    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3766928/
  • Ревматоидный артрит: патологические механизмы и современная фармакологическая терапия. Rheumatoid arthritis: pathological mechanisms and modern pharmacologic therapies. Qiang Guo, Yuxiang Wang, Dan Xu, Johannes Nossent, Nathan J. Pavlos, and Jiake Xucorresponding.
    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5920070/
  • Руководство по лечению ревматоидного артрита. Американский колледж ревматологии. American College of Rheumatology. Guideline for the Treatment of Rheumatoid Arthritis.
    https://www.rheumatology.org/Portals/0/Files/ACR%202015%20RA%20Guideline.pdf

Оцените статью: 1 балл2 балла3 балла4 балла5 баллов (проголосовало 1, средняя оценка: 5,00)
рейтингЗагрузка...

Вверху ленты комментариев – последние 25 блоков "вопрос-ответ". На вопросы под ником Admin отвечает Галина Пивнева, высшее образование по специальности "Здоровье человека, учитель Основ Здоровья".

Ответы на комментарии мы публикуем 1 раз в неделю, обычно по понедельникам. Пожалуйста, не дублируйте вопросы – все они до нас доходят.

Добавить комментарий

Отправляя сообщение, я принимаю пользовательское соглашение и подтверждаю, что ознакомлен и согласен с политикой конфиденциальности данного сайта