Причины, симптомы и лечение псориатического артрита

Из этой статьи вы узнаете: что такое псориатический артрит, как часто он встречается, какие причины приводят к его появлению. Симптомы, диагностика и лечение патологии.

Автор статьи: Стоянова Виктория, врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).

Содержание статьи:

• Причины и предрасполагающие факторы
• Классификация: 5 форм болезни
• Характерные симптомы, возможные осложнения
• Диагностика: как отличить болезнь от других патологий
• Разные виды лечения
• Прогноз
• Первоисточники информации, научные материалы по теме

Псориатическим артритом называют воспалительный процесс в суставах, тесно связанный с неинфекционным кожным заболеванием – псориазом.

В большинстве случаев (75%) артрит (другое название – псориатическая артропатия) возникает через некоторое время после появления выраженных симптомов псориаза (от 10 до 15 лет), однако у 25% больных воспаление суставов развивается раньше или оба заболевания манифестируют (проявляются в острой форме) одновременно.

Долгое время патологию считали достаточно редкой (5–6 на 10 тыс. человек), но в последнее десятилетие наметилась тенденция к ее стремительному росту (от 30 до 100 случаев на 10 тыс. населения).

При сочетании нескольких неблагоприятных факторов (повышенная чувствительность тканей к аллергенам, инфекции, нервные стрессы) организм запускает аутоиммунные процессы – выработку антител к клеткам кожи (псориаз). Попытка уничтожить собственную ткань приводит к воспалительному процессу, образованию очагов некроза и продуктов распада отмерших клеток.

С кровью они попадают в разные органы и ткани, но ответную токсико-аллергическую реакцию вызывают у хрящевой суставной ткани. Почему? Здесь на помощь приходят теории об особой чувствительности ослабленного организма и генетической предрасположенности к псориазу и псориатическому артриту: у 40–45% пациентов близкие родственники страдали этими заболеваниями.

Результатом становится сложный хронический процесс, который быстро приводит к серьезной деформации суставов (через 2 года от начала проявления патологии) и в перспективе – к полной инвалидности.

Лечение псориатического артрита продолжается в течение всей жизни. Полностью устранить его невозможно, с помощью медикаментозной терапии, физиотерапевтического и хирургического лечения удается добиться частичной ремиссии (приостановления деформации костей и сочленений) у 23%.

При подозрении на это заболевание обращаются к ортопеду, ревматологу, дерматологу.

Причины и предрасполагающие факторы

Настоящие причины заболевания неизвестны, официальная медицина придерживается теории о многокомпонентном влиянии различных факторов:

Среди факторов, которые могут спровоцировать появление псориатического артрита – инсоляция (загар), возраст (обычно от 30 до 50 лет) и наличие диагностированного псориаза.

Классификация: 5 форм болезни

Псориатическую артропатию или артрит классифицируют по клиническим проявлениям. Всего выделяют 5 разных форм заболевания.

1. Спондилоартрит

Поражает позвоночник и характеризуется ограничением подвижности или полным сращением пояснично-крестцового, шейного, грудного отделов или крестцово-подвздошных сочленений таза.

2. Мутилирующий деформирующий

Приводит к быстрому разрушению нескольких суставов, их расположение и размер не принципиальны (симметричный, асимметричный процесс).

Чаще деформирующему артриту подвержены колени, голеностоп и тазобедренные суставы (в 70% случаев). В 5–10% страдают сочленения пальцев, давая классическую картину мутилирующей патологии (пальцы утолщенные, укороченные, искривленные, зафиксированы сращениями в разные стороны).

3. Асимметричный полиартрит или олигоартрит

В процессе участвуют не один, а более 5 суставов. Это могут быть большие (тазобедренный, коленный) или малые межфаланговые сочленения. Воспаление не симметричное, распространяется на связки (тендовагиниты) и мешает конечностям сгибаться и разгибаться.

4. Симметричный

Отличительный признак – симметричное поражение суставов – от мелких до крупных. Стремительно прогрессирует и быстро приводит к полной инвалидности.

5. Артрит дистальных межфаланговых суставов

Распространяется на межфаланговые суставы. Характерный признак – синюшно-багровая кожа, сосискообразный отек пальца, в результате неподвижного сращения всех сочленений.

Также деформируются ногтевые пластины – они крошатся, теряют форму, расслаиваются.

Характерные симптомы, возможные осложнения

Симптомы заболевания не связаны с выраженностью псориаза.

Заболевание одинаково часто начинается с еле заметных болей, слабости, недомогания или с резких, выраженных симптомов – острой боли, усиливающейся по ночам и слегка отпускающей днем, отечности.

Псориатический артрит поначалу ухудшает жизнь больного, но не ограничивает двигательную активность.

Прогрессируя, патология быстро приводит к нарушениям подвижности суставов конечностей и позвоночника, человек с трудом выполняет элементарные бытовые действия, ему тяжело стоять, ходить, поворачиваться, наклоняться, работать руками (писать, даже держать предмет), итогом является частичная и полная инвалидность.

Благодаря многочисленным клиническим формам симптомы псориатического артрита очень разнообразны. Однако можно выделить общие:

• скованность, болезненные ощущения или резкая боль (усиливается по ночам, в покое, утихает в дневное время, как бы «разрабатывается»);
• багрово-синюшное окрашивание кожи над больными суставами;
• в начале заболевания боль локализуется в пятке и области крестца;
• симметричное или несимметричное поражение суставов, подвывихи (сочленения расходятся, неправильно расположены по отношению друг к другу), разная направленность фаланг пальцев;
• припухлость, отечность, которая по форме напоминает редиску, а при поражении всех суставов пальца – сосиски;
• наличие проявлений псориаза на коже (в 70–75%);
• поражение ногтей (расслоение, потеря формы, крошение).

В 4–5% процесс сопровождается:

При злокачественном течении болезнь провоцирует развитие:

В худшем из вариантов заболевание заканчивается полной инвалидностью или смертью больного.

Диагностика: как отличить болезнь от других патологий

Чтобы корректно поставить диагноз, особенно если процесс протекает с отклонениями от классических канонов, разными способами и методами исключают заболевания, напоминающие псориатическую артропатию (артрит):

• подагру;
• болезнь Бехтерева;
• болезнь Рейтера;
• ревматоидный артрит;
• эрозивный остеоартроз.

Для подтверждения болезни используют специальную таблицу соответствия, которую заполняют согласно опросу, осмотру, результатам обследования и рентгенографии. В нее входят диагностические критерии (наличие проявлений псориаза, характерные отеки, окраска кожи и т. д.) и факторы, исключающие болезнь (отсутствие псориаза, наличие ревматоидных узелков и т. д.). Диагноз выставляют, исходя из суммы положительных и отрицательных ответов (в баллах).

Клинические методы исследования:

Псориатический артрит при рентгенологическом исследовании характеризуется эрозией суставной поверхности, признаками разрушения, растворения или мягкости губчатой костной ткани (остеопороз), смещением и сращением сочленений, отложением кристаллов кальция в мягкие околопозвоночные ткани.

Разные виды лечения

Патологию невозможно вылечить полностью, с помощью современных методов терапии удается на время приостановить ее дальнейший прогресс (в 23%).

Лечение представляет собой долгий и изнурительный процесс, способы комбинируют, отдавая предпочтение тем, которые улучшают подвижность сустава, устраняют воспаление и боль.

Медикаментозное лечение

При псориатическом артрите используются:

Физиотерапевтические методы

В качестве физиотерапевтических методов лечения успешно применяют:

• лазеротерапию (облучение поверхности монохроматичным светом);
• фонофорез и электрофорез с глюкокортикостероидами (введение лекарства сквозь кожу под влиянием электротоков);
• магнитотерапию (лечение статическим магнитным полем);
• фотохимиотерапию (прием лекарственного препарата сочетают с облучением УФ-лучами).

Хирургическое лечение

В особенно тяжелых случаях, если прогресс артрита не удается остановить другим способом, используют экстракорпоральную гемокоррекцию.

Цель процедуры – изменить свойства крови, очистив ее от «ненужных» или вредных для больного компонентов. Для этого кровь забирают, очищают вне организма с помощью специальной аппаратуры и вливанием возвращают обратно.

При серьезных сращениях или видоизменениях суставов используют эндопротезирование (замену поврежденных поверхностей искусственными имплантатами).

Лечение в домашних условиях

Дома можно приготовить отвар, настой или мазь на травах, которые при постоянном применении помогут предотвратить рецидив (повторение) заболевания:

Народные средства не избавят от артрита, но помогут поддерживать суставы в порядке в период ремиссии.

Диета

Без правильно подобранного питания невозможно надолго закрепить положительный эффект от лечения, и симптомы заболевания снова проявятся. Поэтому рацион формируют, отдавая предпочтение:

Ограничивают употребление соли и отказываются от шоколада, морепродуктов, субпродуктов, красной икры, красного вина, сливочного масла, консервов, копченостей, жареной, жирной пищи, сладостей и сдобы.

Прогноз

Заболевание диагностируют у людей любого пола в возрасте от 30 до 50 лет, псориаз у 70–75% больных появляется на 10–15 лет раньше артрита.

При псориатическом артрите лечение с переменным успехом продолжается всю жизнь. Прогноз неутешительный – полностью вылечиться невозможно. Приостановить прогресс и добиться частичной ремиссии (период без выраженных симптомов) удается только у 23%. У 47% в течение 2–3 лет появляются костные эрозии, и артропатия быстро прогрессирует до частичной или полной инвалидности.

При тяжелом течении заболевания в процесс вовлекаются внутренние органы, что сокращает сроки жизни человека.

Первоисточники информации, научные материалы по теме

• Российское общество дерматовенерологов и косметологов общероссийская общественная организация «Ассоциация ревматологов России». Федеральные клинические рекомендации по ведению больных псориатическим артритом, Москва 2015 год.
  http://www.rodv.ru/
• Коротаева Т. В. Корсакова Ю. Л, Логинова Е. Ю., Губарь Е. Е., Чамурлиева М. Н. Псориатический артрит. Клинические рекомендации по диагностике и лечению.
  https://cyberleninka.ru/article/v/psoriaticheskiy-artrit-klinicheskie-rekomendatsii-po-diagnostike-i-lecheniyu
• А. Л. Бакулев, Т. В. Фитилева, Е. А. Новодережкина, И. Гиллотю, Х. Тиан, Т. Ховэ, Г. Петри. Псориаз: клинико-эпидемиологические особенности и вопросы терапии.
  https://www.vestnikdv.ru/jour/article/view/407
• Руководство по псориатическому артриту. Psoriatic Arthritis Guidelines.
  https://emedicine.medscape.com/article/2196539-guidelines
• Псориатический артрит: методические рекомендации. Американский колледж ревматологии. Национальный фонд по лечению псориаза, Руководство по лечению псориатического артрита, 2018.
  https://www.rheumatology.org/Practice-Quality/Clinical-Support/Clinical-Practice-Guidelines/Psoriatic-Arthritis