Полный обзор артрита коленного сустава: симптомы и лечение

Из этой статьи вы узнаете: причины артрита коленного сустава, его симптомы и лечение (лекарства, физиотерапия и другие методы). Виды болезни, стадии и степени, диагностирование, особенности течения у детей.

Автор статьи: Стоянова Виктория, врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).

Содержание статьи:

• Механизм возникновения и течения болезни
• Виды и причины болезни
• Особенности детского артрита
• Три степени патологии
• Симптомы артрита и его разновидностей
• Диагностика
• Лечение
• Прогноз
• Первоисточники информации, научные материалы по теме

Артрит коленного сустава – это воспаление его анатомических частей. В патологический процесс может быть вовлечено одно колено (например, при реактивном артрите) или оба колена (при ревматоидном артрите).

По разным причинам (системные, аутоиммунные заболевания соединительной ткани, инфекции, травмы) воспаляется синовиальная оболочка сустава, а затем в процесс вовлекаются другие его части. У человека появляется болезненная припухлость и покраснение в области сустава, увеличивается местная и общая температура, появляется боль, ограничивается подвижность.

Артрит коленных суставов – распространенное заболевание (52 % от всего количества воспалительных болезней суставов). Патология может появиться в любой возрастной группе, но чаще его диагностируют у женщин (в возрасте от 30 до 50 лет).

Некоторые разновидности коленного артрита успешно излечиваются (реактивный). Другие – неизлечимы, постепенно развиваются и приводят к утрате трудоспособности и инвалидности (ревматоидный, в 40 % случаев возникает инвалидность в течение 5 лет с начала болезни).

Любой воспалительный процесс (даже самый «безобидный» на первый взгляд) опасен, если его не лечить: патология может стать причиной образования контрактур (неправильное сращение мягких тканей в месте воспаления), иногда – окостенения тканей, нарушения подвижности или разрушения сустава.

При возникновении симптомов, напоминающих острый артрит коленного сустава, за помощью нужно обращаться к врачу-ревматологу, именно этот специалист лечит патологию разных видов.

Механизм возникновения и течения болезни

Почему возникает воспаление? Механизм развития разных видов артрита очень разнообразен, но в его основе – способность сустава реагировать на любое неблагоприятное воздействие (механическое или химическое). Благодаря большому количеству нервных окончаний и кровеносных сосудов, пронизывающих капсулу и синовиальную (внутреннюю) оболочку, сустав быстро воспаляется, реагируя на:

• попытки иммунитета уничтожить собственные ткани;
• лекарственные средства (белок вакцины);
• проникновение инфекционных возбудителей;
• травмы.

Раздраженная воспалением синовиальная оболочка продуцирует большое количество жидкости, утолщается (нарастает за счет слоя поверхностных клеток). Со временем соединительная ткань в месте воспаления заменяется фиброзной (нерабочей).

При хроническом воспалении (длительном) хрящ по краям сустава начинает разрушаться, а со временем этот процесс распространяется на суставные поверхности:

В месте воспаления образуются фиброзные или костные анкилозы (неправильное срастание тканей, ограничивающее подвижность колена). Ткани (связки, сухожилия и мышцы) больше не способны укреплять колено, появляется смещение суставных поверхностей (вывихи и подвывихи), коленный сустав деформируется.

У взрослых коленный артрит обычно развивается медленно (за исключением гнойного артрита) – признаки нарастают постепенно, наиболее характерный – резкая боль в колене, которая усиливается по ночам и к утру, а затем слегка ослабевает к полудню. В острой фазе больной практически не способен двигать ногой, к ней невозможно даже прикасаться. После лечения подвижность колена часто восстанавливается.

Исключение – хронические артриты, с каждым обострением количество изменений в суставе становится все больше, и со временем это приводит к устойчивой утрате трудоспособности (меняется походка, на ногу невозможно опереться).

Виды и причины болезни

Воспаление при артритах асептическое – без проникновения возбудителей и образования гноя в суставе. Исключение – инфекционные или септические (гнойные) артриты.

Особенности детского артрита

Три степени патологии

Диагностику артрита коленного сустава осуществляют разными способами, один из основных – рентгенография (с характерными изменениями на каждом этапе развития заболевания).

Симптомы артрита и его разновидностей

Симптомы артрита коленного сустава в острый период – выраженные, воспаление сопровождается резкой болью, из-за которой человек не способен не только двигаться или наступать на ногу, но и прикасаться к колену (из-за отека и боли).

Боль резкая, сильная, сверлящая или ноющая, сустав сильно припухший и отечный, горячий. У больного повышается не только местная температура, но и общая (для гнойного артрита характерны лихорадка, слабость, потливость, воспаление лимфоузлов).

При переходе заболевания в хроническую форму все выраженные симптомы стихают, боль ощущается только при надавливании, при нагрузке и во время движений.

После каждого обострения состояние колена ухудшается, итог – деформация (изменение формы), нарушение опорной функции и походки (человеку сложно опираться на сустав, он сильно прихрамывает, при ходьбе переносит вес на другую ногу).

Общие симптомы артрита:

Красноты может и не быть, более частый признак – повышение общей температуры и появление признаков отравления продуктами воспаления (слабость, утомляемость, потливость).

Осложнениями патологии на поздних стадиях могут стать:

• деформация и разрушение сустава (артроз);
• нарушение его функций;
• утрата трудоспособности;
• инвалидность.

Помимо общих симптомов, у артритов разных видов есть другие характерные признаки.

Реактивный

Начинается через некоторое время после инфекции (кишечной, урогенитальной). Характерные признаки артрита коленного сустава данного вида – уретрит (воспаление мочеиспускательного канала), затем – конъюнктивит (воспаление слизистой оболочки глаз), в последнюю очередь – воспаление сустава.

В процесс вовлекаются околосуставные сумки (бурсит), частый симптом – боль в поясничном и крестцовом отделах позвоночника.

Инфекционный (гнойный) артрит

Начинается очень остро, за короткое время в полости скапливается большое количество гноя, который быстро разрушает мягкие ткани, хрящи и кости, образует прорывы и затеки (между связками, мышцами), может вызвать серьезное осложнение – общее заражение крови (сепсис).

Больного сильно лихорадит, нарастают признаки общей интоксикации (от слабости, потливости до рвоты и спутанности сознания), боль нестерпимая, дергающая, распирающая.

Туберкулезный

Туберкулезный начинается и прогрессирует медленно, для первой стадии характерны незначительная боль, припухлость колена. В дальнейшем боль и отек усиливаются, у больного сохраняется субфебрильная температура (чуть выше 37 градусов).

Сустав на ощупь умеренно горячий, но не красный (обычно), мышцы ноги слабеют (атрофируются), может появиться свищ (прорыв гноя), абсцесс околосуставных тканей.

Заболевание постепенно приводит к деформации и нарушению подвижности колена.

Ревматоидный

От артрита страдают симметричные суставы (оба колена, со временем вовлекаются другие). Боли интенсивные и постоянные, у человека появляется утренняя скованность, которая проходит спустя некоторое время.

По мере того, как болезнь прогрессирует, колени деформируются, а конечности принимают Х-образную или О-образную форму. Болезнь сопровождается поражением внутренних органов (почек, сердца, легких), появлением ревматоидных узелков под кожей.

Чем лечить артрит коленного сустава? Ревматоидный артрит – неизлечим, заболевание приводит к утрате трудоспособности и инвалидности в 40 % случаев в течение 5 лет после начала патологического процесса.

Псориатический и анкилозирующий спондилоартриты (болезнь Бехтерева) по течению напоминают ревматоидный, с той разницей, что при болезни Бехтерева мягкие ткани сустава окостеневают (подвергаются оссификации), и он становится полностью неподвижным.

Подагрический

Начинается очень остро и внезапно, чаще по ночам. Боль нестерпимая, усиливается в течение нескольких часов до пика, а затем понемногу стихает, приступ может длиться от 2–3 суток до недели, сопровождается повышением давления, болями в сердце, затрудненным дыханием.

Диагностика

Диагностируют артриты разными методами, назначая следующие исследования:

Подтверждают заболевание методами лабораторной диагностики, назначая:

Помимо основного лечащего специалиста, установить диагноз и провести обследование помогают кардиолог, нефролог, инфекционист и другие врачи.

Лечение

Как лечить артрит коленного сустава? Некоторые разновидности полностью излечиваются консервативными методами (например, это реактивный), другие виды – неизлечимы и приводят к инвалидности.

Общие принципы лечения

Как лечат такое заболевание колена:

• назначают медикаменты, которые снимают острые проявления и устраняют причину болезни;
• закрепляют успех терапии и стараются предупредить обострение болезни (используя ЛФК, физиотерапию, меры профилактики).

Исключение из общих правил лечения – гнойный, инфекционный артрит. При данной патологии:

Обездвиживают колено после того, как в его полости перестанет скапливаться гной. Продолжается терапия артрита коленного сустава лекарствами, которые уничтожают возбудителей воспалительного процесса:

• в полости, прилежащих тканях (антибиотики, антибактериальные средства);
• в удаленном очаге (артрит колена при туберкулезе лечат длительным курсом Изониазида).

На лечение артрита коленных суставов в период обострения уходит от 2 до 3 недель, полного восстановления можно добиться через месяц.

Нетрадиционные методы лечения

Предотвратить появление обострений и развитие осложнений может не только медикаментозное лечение, но и народные методики и рецепты:

Противовоспалительные средства принимают на протяжении месяца, затем делают перерыв (14 дней) и повторяют лечение.

Прогревающие и раздражающие средства можно использовать только в периоды, когда нет острых проявлений болезни. Курс лечения артрита коленного сустава продолжают 2–3 недели, делают перерыв и при необходимости повторяют терапию домашними средствами.

Дальнейшие профилактические меры обострений и осложнений артрита

Для профилактики обострений и осложнений артрита рекомендуют:

• Придерживаться правил рационального питания. Важно, чтобы еда была богата витаминами, минеральными веществами, белком (при ревматоидном артрите), содержала меньше пуриновых соединений (при подагре) и продуктов, способных вызвать аллергию и спровоцировать обострение.
  
  При ревматоидном артрите рекомендуется рыба жирных сортов (угорь, скумбрия, палтус, сайра), морепродукты, молочные продукты. Следует исключить жирные сорта мяса (баранина, говядина), шоколад, крепкий чай и кофе. При подагрическом артрите в рацион включают свежие фрукты и овощи, молоко. Ограничивается употребление мяса и рыбы. Исключается алкоголь.
• Колени нельзя переохлаждать и чрезмерно нагружать, необходимо беречь от травм и повреждений (наколенниками), носить удобную обувь, чтобы исключить падение.
• Выявлять и лечить заболевания, которые могут стать причиной развития артрита (хронические инфекции).
• Выполнять упражнения ЛФК, самостоятельно разрабатывая конечность.

Доступными способами укрепить иммунитет и сохранить подвижность сустава являются занятия спортом (плавание, йога).

Прогноз

Артрит колен – распространенное заболевание, на его долю приходится 52 % от всех артритов. Он может появиться в любом возрасте, но чаще его диагностируют у женщин от 30 до 50 лет.

Прогноз при заболевании зависит от вида патологии:

Чтобы снять наиболее острые проявления патологии, нужно от 2 до 3 недель, на полное восстановление функций сустава нужно рассчитывать не раньше, чем через месяц.

Первоисточники информации, научные материалы по теме

• Руководство по лечению остеоартрита коленного и тазобедренного сустава – RACGP. Guideline for the management of knee and hip osteoarthritis – RACGP.
  https://www.racgp.org.au/download/Documents/Guidelines/Musculoskeletal/guideline-for-the-management-of-knee-and-hip-oa-2nd-edition.pdf
• Остеоартрит: патогенез, диагностика, лечение. О. М. Урясьев.
  https://cyberleninka.ru/article/n/osteoartrit-patogenez-diagnostika-lechenie.pdf
• Ведение больных с остеоартритом и коморбидностью в общей врачебной практике. Клинические рекомендации. Москва, 2016.
  https://medvestnik.ru/apps/mv/assets/uploads/%D0%A1%D1%82%D0%B0%D1%82%D1%8C%D0%B8/REK-osteo2016.pdf
• Ревматоидный артрит. Клинические рекомендации Ассоциации ревматологов России, 2018.
  http://cr.rosminzdrav.ru/#!/schema/173
• Дифференциальный диагноз суставного синдрома. Ситуации, требующие длительного назначения НПВС. Стратегия и тактика терапевта. Шостак Надежда Александровна, Клименко Алеся Александровна.
  https://www.rnmot.ru/public/files/library/10/Shostak_N.A_._Differencialnyi_diagnoz_sustavnogo_sindroma_._.pdf
• Современные подходы к лечению остеоартрита: роль инъекционных медленно-действующих симптом-модифицирующих препаратов. Н. В. Чичасова, «Фарматека», 2017, №19 (352).
  https://pharmateca.ru/ru/archive/article/35647